漸進性康復護理對缺血性腦卒中患者恢復的影響

張振安

天津市黃河醫院神經內科 300110

腦卒中是一種腦組織損傷疾病，也叫中風[1]。患者由于中樞神經出現損傷，使其他系統的功能改變，自身出現平衡失調，然后影響患者的日常生活[2]。漸進性康復護理采用漸進性的肢體康復訓練操，結合個體化咨詢、心理干預措施，開展康復訓練[3]。本文對我院接診的缺血性腦卒中患者采取漸進性康復護理，探討其對患者恢復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月—2019年5月接診的90例缺血性腦卒中患者作為觀察對象。納入標準：(1)確診缺血性腦卒中[4]。(2)患者存在一定程度的神經功能、肢體運動功能障礙。排除標準：(1)存在精神病史的患者。(2)存在顱內出血史的患者。根據隨機數表法進行分組：對照組45例，男22例，女23例，年齡46～74歲，平均年齡(54.73±9.22)歲；發病時間7～13h，平均時間(10.42±2.53)h。觀察組45例，男21例，女24例，年齡45～77歲，平均年齡(56.27±9.51)歲；發病時間6～12h，平均時間(9.65±2.71)h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，即健康教育、飲食指導、基礎、心理和對癥護理。觀察組采取漸進性康復護理：(1)床上訓練：臥床階段，患者采取正確的姿勢，有利于防止壓瘡、關節攣縮和變形，由責任護士指導其保持患肢處于功能位，當生命各項體征平穩，且病情穩定約3d就能夠在床上通過移動來變換體位，隔2h變換1次，聯合肌肉按摩、關節屈伸，1～2次/d，30min/次。然后逐漸過渡為Babath握手的主動運動，床上自主翻身、移行等。(2)坐起、坐位平衡的訓練：先30°～40°角坐開始慢慢增加角度、時間和次數，過渡為坐位三級平衡訓練。(3)站立、站立平衡的訓練：首先，做患側下肢的肌力訓練，然后訓練扶持、平衡杠和徒手站立及站立平衡。(4)步行訓練：進行踏步，在扶持、平行杠間、扶拐和徒手下步行，同時注意改善患者的步態。(5)上下臺階訓練：患者先上健腿，先下患腿。(6)ADL訓練：設計比較簡單、容易實行、有趣味性的訓練，同時訓練梳頭、洗漱、穿脫衣服、使用餐具。(7)其他訓練：患者訓練過程中，注意融入認知、言語、心理、社會與職業方面的康復，同時對家屬進行相關培訓。(8)訓練原則：患者的動作遵循由易到難、由簡到繁，時間由短到長，強度由低到高，方式由被動到主運，手法適度、輕柔。若患者安靜時的心率超過100次/min，血壓>80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，存在心絞痛時，立即暫停訓練。

1.3 觀察指標 (1)護理后的治療依從性：依從：完全遵醫囑執行，同時堅持進行規范治療；比較依從：基本遵醫囑執行，存在不規范治療；不依從：常不遵醫囑，中斷治療。依從率=(依從+比較依從)/總例數×100%。(2)分別在護理前后，采用卒中量表(Chinese stroke scale，CSS評分)評價神經功能，分數和神經功能呈反比；選擇Fugl-Meyer運動量表(Fugl-Meyer Assessment，FMA評分)評定肢體運動功能，分數和肢體運動功能呈正比。(3)分別在護理前后，選擇生活質量調查表調查患者的日常生活、物質、社會、心理功能，分數與生活質量呈反比。

2 結果

2.1 兩組護理后的依從性比較 觀察組依從率(95.56%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(χ2=5.074,P=0.024<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后的依從性比較[n(%)]

2.2 兩組護理前后的CSS評分、FMA評分比較 護理前，兩組CSS評分、FMA評分無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組CSS評分明顯低于對照組，FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的CSS評分、FMA評分比較分)

2.3 兩組護理前后的生活質量評分比較 護理前，兩組生活質量評分無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組日常生活、物質、社會、心理功能評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后的生活質量評分比較分)

3 討論

缺血性腦卒中是因為腦部血管發生病變、血液循環發生紊亂使腦供血出現障礙，最終導致腦組織缺氧—缺血—壞死—軟化，形成梗死灶[5]。以往只重視缺血性腦卒中患者早期的搶救、治療，忽略了神經、認知功能的康復，使患者治療后仍然存在一定程度的神經、肢體運動功能障礙[6-7]。所以，需要采取一定的康復訓練，改善患者的神經、肢體運動功能。

漸進性康復護理是一種新型的護理理念，采用激勵和趣味相結合、護患互動的訓練方法，使患者更加積極配合，樂于接受，病程短、見效快，減輕了經濟負擔[8]。本文中，采取漸進性康復護理患者的治療依從率明顯高于常規護理患者，說明漸進性康復護理能夠提高患者的治療依從性。

臨床相關實踐證明，科學、合理、早期的康復訓練可以提高神經系統的可塑性，挖掘修復損傷的潛力[9-10]。康復治療能夠減少和防止患者的肌肉產生誤用、廢用及過用綜合征，幫助肢體功能進行恢復，同時從醫院延伸至家庭、社區。本文中，采取漸進性康復護理患者的CSS評分明顯低于常規護理患者，FMA評分明顯高于常規護理患者，日常生活、物質、社會、心理功能評分均明顯低于常規護理患者，說明漸進性康復護理能夠改善患者的神經、肢體運動功能以及生活質量。

綜上所述，漸進性康復護理對缺血性腦卒中患者的恢復意義重大，值得臨床應用和推廣。