康柏西普聯(lián)合25G玻璃體手術(shù)及小梁切除術(shù)治療繼發(fā)于PDR伴VH的NVG

楊 柳，李甦雁，劉海洋，徐 青，劉亞魯，范 巍，管莉娜，李 婕

0引言

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma，NVG)是增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)的嚴(yán)重并發(fā)癥，是一種破壞性強(qiáng)、致盲率極高的眼病，病因復(fù)雜，治療困難，屬于難治性青光眼。PDR晚期玻璃體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)含量顯著升高，可以引起虹膜或前房角新生血管，遮蓋阻塞小梁網(wǎng)，房角閉塞，IOP升高，最終發(fā)展成NVG。

臨床治療方法以降眼壓藥物或?yàn)V過手術(shù)為主，最常用的濾過手術(shù)是小梁切除術(shù)，手術(shù)成功率低，主要是由于VEGF高表達(dá)使新生血管異常活躍，術(shù)中出血與術(shù)后纖維增殖嚴(yán)重影響了手術(shù)效果[1]。抗VEGF藥物可以短暫阻斷VEGF的作用，減少新生血管形成，提高手術(shù)成功率，目前國內(nèi)外眼科專家采用雷珠單抗預(yù)處理來提高手術(shù)成功率，并取得了較好的效果[2-4]。控制新生血管的根本措施是改善視網(wǎng)膜缺血缺氧狀態(tài)，全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)(panretinal photoeoagulation, PRP)已被證實(shí)可以抑制NVG 患者新生血管的產(chǎn)生[5]，但對于繼發(fā)于PDR合并玻璃體積血(vitreous haemorrhage，VH)的患者，無法及時(shí)進(jìn)行有效PRP，而25G玻璃體切割(pars plana vitrectomy，PPV)聯(lián)合小梁切除術(shù)則可以徹底清除VH并完成PRP[6]。康柏西普是一種融合蛋白，它作為一種新生血管抑制劑已被廣泛應(yīng)用于臨床。對于PDR伴VH的NVG行PPV聯(lián)合小梁切除術(shù)用康柏西普預(yù)處理理論上可以減輕術(shù)中出血，提高手術(shù)效率，但是玻璃體手術(shù)時(shí)清除了之前注射的藥物，使其無法在術(shù)后繼續(xù)發(fā)揮抗VEGF功效； 而玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普(intravitreous injection of Conbercept, IVC)于PPV術(shù)畢進(jìn)行不僅可以減少一次單獨(dú)的玻璃體腔注藥術(shù)，且術(shù)畢注射的康柏西普可以在術(shù)后繼續(xù)發(fā)揮抗VEGF作用，為了了解上述兩種不同時(shí)期IVC中哪種方法聯(lián)合PPV及小梁切除術(shù)并發(fā)癥更少、效率更高、眼壓控制率更好，我們進(jìn)行了以下的臨床研究。……