磁共振擴散張量及3D-OCT對高眼壓癥患者視路的初步研究

譚 志，黃 蓉，郭 慶，梁德茂，龐燕華

0引言

青光眼是全球首位不可逆轉的致盲性眼病[1]，傳統觀點認為眼壓增高是疾病進展的危險因素，視網膜神經纖維層(retinal nerve fiber layer, RNFL)厚度變薄以及視神經萎縮是其主要的病理改變。然而眼壓增高并不意味著就一定發生青光眼。多次測量眼壓高于統計學正常上限，但沒有可檢測的視神經和視野損害、房角開放，臨床上稱為高眼壓癥(ocular hypertension，OHT)。據研究發現10a里高達25%的患眼發展成原發性開角型青光眼(primary open angle glaucoma,POAG)[2]。但是，OHT的發病機制尚未明確，早期青光眼又未出現明顯的視野損害，要區分兩者非常困難；到底何時需要治療OHT，如何治療，也都存在著非常大的爭議。近年來很多研究顯示青光眼不僅僅是累及視神經的眼部疾病，而可能是一種累及顱內多級神經元的神經退行性疾病[3-4]。新興的功能磁共振成像技術(fMRI)廣泛應用于青光眼的代謝和細胞生物學改變的研究[5]，其中擴散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)作為一種無創性顯示活體組織深部結構擴散特性的影像學方法，利用水分子在組織中彌散的各向異性，追蹤神經纖維的走向來研究組織結構是否連續和完整，并且能重建整個視覺通路。最常應用于臨床的DTI參數包括[6]:(1)各向異性分數(fraction anisotropy，FA)：反映白質纖維中水分子各向異性的擴散程度，與纖維束的方向性與完整性有關。(2)平均擴散率(mean diffusivity，MD)：測量水分子的平均運動而不考慮纖維的方向性。(3)表面彌散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值：是組織中水分子彌散的速度和范圍，反映彌散的整體情況；ADC值越大，水分子彌散運動越強。……