慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人血清白蛋白、前白蛋白、體質量指數與肺通氣功能的相關性

朱紅娟，殷曉明

作者單位：安徽醫科大學附屬安慶醫院老年病科，安徽 安慶 246000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統常見的慢性消耗性疾病，常合并營養不良，嚴重影響著病人的肺功能及生活質量［1］。近幾年來，我國人口老齡化趨勢的逐漸加劇，COPD的發病率不斷攀升。慢阻肺急性加重是慢阻肺疾病病程的重要組成部分，急性加重可降低病人的生命質量，使癥狀加重、肺功能惡化，加快病人肺功能下降速率，延長住院時間，加重經濟負擔［2］。有研究通過予以營養干預探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）與治療前后營養狀態之間的相關性，表明內源性因素對該疾病的急性加重具有較大的影響。本研究旨在檢測AECOPD病人營養指標血清白蛋白、前白蛋白和體質量指數（BMI）水平，并分析其與肺通氣功能的相關性，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月至2018年10月安徽醫科大學附屬安慶醫院收治的70例AECOPD病人納入觀察組，其中男性45例，女性25例，年齡（71.9±6.1）歲，年齡范圍為60～86歲，其中肺功能Ⅰ級13例，Ⅱ級15例，Ⅲ級23例，Ⅳ級19例。選取同期在安徽醫科大學附屬安慶醫院接受體檢，排除肺部疾病并符合其他納入排除標準的健康人70例作為健康組，男性42例，女性28例，年齡（69.4±5.7）歲，年齡范圍為60～86歲。兩組年齡、性別構成比較差異無統計學意義（P＞0.05），可行組間對比。

1.2病例納入及排除標準納入標準：（1）AECOPD病人均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》［3］中的相關診斷標準；年齡≥60歲；（2）病人和（或）家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并肺結核、消化道疾病、肝、腎、及甲狀腺功能亢進等消耗性疾病；（2）除肺部外存在其他感染病灶者；（3）合并腫瘤、糖尿病及免疫性疾病等疾病者；（4）存在精神疾病，不能配合診療者；拒絕依從者。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.3檢測方法由專業人員統一測量身高和體質量，光腳測量身高，精確到0.01 m；病人脫鞋，穿單衣，測量體質量，再對病人衣物進行測量，減去病人衣物重量，得到病人凈體質量，單位精確0.1 kg。計算出BMI（BMI＝體質量∕身高2）。病人入院第2天清晨，空腹抽血檢查血清白蛋白、前白蛋白。

1.4肺通氣功能檢查方法統一使用我院意大利科時邁Quark PET3肺功能儀檢測肺功能。檢測病人吸人支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVl∕FVC）和第1秒用力呼吸容積占預計值百分比（FEVl%pred）。肺功能分級：（1）I級：FEV1%pred≥80%、FEVl∕FVC＜70%；（2）Ⅱ級：50%≤FEV1%pred＜80%，FEVl∕FVC＜70%；（3）Ⅲ級：30%≤FEV1%pred＜50%，FEVl∕FVC＜70%；（4）Ⅳ級：FEV1%pred＜30%，FEVl∕FVC＜70%。

1.5統計學方法計量資料符合正態分布用±s表示，不滿足正態分布用M（P25，P75）描述。兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗，多組間比較采用方差檢驗或Kruskal-WallisH檢驗；采用Pearson及Spearman相關性檢驗分析營養指標血清白蛋白、前白蛋白、BMI水平與肺通氣功能的相關性，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組營養指標水平比較觀察組營養指標血清白蛋白、前白蛋白、BMI水平均低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人與健康體檢者營養指標水平比較

2.2兩組肺功能指標比較觀察組FEVl∕FVC和FEV1%pred均低于健康組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人與健康體檢者肺功能比較∕M（P25，P75）

2.3不同肺功能分級病人營養指標水平比較不同肺功能級別病人間的血清白蛋白、前白蛋白、BMI水平比較，差異有統計學意義（P＜0.01），且血清白蛋白、前白蛋白和BMI水平隨肺功能分級的升高而逐漸降低。見表3。

2.4營養指標水平與肺通氣功能相關性分析Pearson相關性分析結果顯示，AECOPD老年病人的營養指標血清白蛋白、前白蛋白和BMI水平與FEVl∕FVC、FEV1%pred均呈正相關，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表4。

表3 慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人不同肺功能分級病人營養指標水平比較

表4 慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年病人營養指標與肺通氣功能的相關性分析

3 討論

COPD是一種以持續氣流受限為特征，可以預防和治療的疾病，氣流受限多呈進行性發展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關［2］。慢阻肺主要累及肺臟，且伴有明顯的肺外效應，其中營養不良和體重減輕是較為常見的全身效應［4］。因此，明確營養指標與肺通氣功能的關系對AECOPD的診療具有重要意義。目前營養狀態的評估指標眾多，此次研究結合臨床實際情況，選擇準確度高的血清白蛋白、前白蛋白、易操作易測量的BMI作為營養狀態的評估指標。

血清白蛋白可以提供熱量和營養以增強機體免疫功能，提高機體對疾病的抵御能力，是反映全身營養狀況及慢性消耗性疾病嚴重程度的指標之一，是當前評價個體營養狀態最常用的可靠指標［5］。大量研究表明［5-8］，老年AECOPD病人絕大多數合并肺部感染，并處于應激和高分解狀態，使呼吸肌做功及氧耗增加，內分泌失調，同時細菌或毒素對組織器官損傷，亦損害肝血竇內皮細胞，進而影響肝細胞白蛋白合成；其次，AECOPD老年病人由于牙齒脫落致咀嚼能力下降、藥物影響、睡眠質量差、心理負擔重，從而導致病人食欲下降，營養物質攝入不足，肝臟能量供給減少，蛋白消耗。本研究發現觀察組血清白蛋白水平明顯低于健康組，且隨肺功能分級的升高而逐漸降低，與FEVl∕FVC和FEV1%pred均呈正相關。前白蛋白是最早的血清蛋白，在急性營養不良的情況下發生改變，屬于快速轉運蛋白之一，半衰期較其他血漿蛋白短（約為1.9 d），比血清白蛋白更能快速、敏感地反映肝細胞的早期損害及體內蛋白質代謝的變化，對營養狀況的急性改變較敏感［9］。有研究表明前白蛋白隨肺功能嚴重程度的增加而下降，且隨肺功能嚴重程度的增加而下降［10］。這與本研究的結果AECOPD老年病人的血清白蛋白水平低于健康組，且其水平隨肺功能分級的升高而逐漸降低，與FEVl∕FVC和FEV1%pred均呈正相關相符合。BMI是判斷人體營養狀態的重要生理指標，它綜合考慮了身高及體重兩個方面的影響，是可靠的統計學指標［11］。研究表明［12-13］，穩定期慢阻肺病人（尤其是肺功能分級越高）中低體質量尤為常見，而急性發作期體質量及BMI下降更甚。本研究結果表明觀察組BMI水平均低于健康組，且其水平隨肺功能分級的升高而逐漸下降，與FEVl∕FVC和FEV1%pred均呈正相關。研究表明［14-15］，血清白蛋白、前白蛋白及BMI在AECOPD的進展中起到了重要作用，體質量指數過低、血清白蛋白及前白蛋白水平下降，營養和免疫均受損明顯，影響呼吸系統結構和功能，減少呼吸肌重量，減弱呼吸肌強度，降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使AECOPD病情進一步的加重，形成惡性循環，從而導致病人FEVl∕FVC、FEV1%pred等肺功能指標進一步下降。

綜上所述，AECOPD老年病人營養指標血清白蛋白、前白蛋白和BMI水平均異常降低，且與病人的肺功能分級具有相關性，隨肺功能分級的升高而逐漸降低，可以作為AECOPD老年病人病情監測的重要指標。