認知行為護理在老年糖尿病患者中的應用效果

駱丹丹

(夏邑縣第二人民醫院 康復科，河南 商丘 476400)

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，多見于60歲以上老年群體，與遺傳、環境、胰島素原和基礎代謝等因素相關[1]。老年糖尿病患者血糖長期處于高水平狀態，易導致肥胖、視力模糊，累及腎、血管、神經、眼等器官，嚴重危害老年患者的生活質量和身體健康。由于大部分老年人對糖尿病缺乏認識，而且自我管理能力不佳，在漫長的治療過程中，易出現遵醫行為不佳，導致病情反復，難以控制。因此需給予有效的護理干預，達到控制血糖，提高生活質量的目的[2]。鑒于此，本研究進一步探討認知行為護理在老年糖尿病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年6月夏邑縣第二人民醫院收治的70例老年糖尿病患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組與觀察組，各35例。對照組：男19例，女16例；年齡60～88歲，平均(72.35±4.26)歲；病程4～22 a，平均(12.18±1.54)a。觀察組：男18例，女17例；年齡61～89歲，平均(72.51±4.30)歲；病程3～23 a，平均(12.22±1.46)a。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經夏邑縣第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國2型糖尿病防治指南》中有關2型糖尿病的相關診斷標準[3]；②經葡萄糖測定及臨床診斷確診為2型糖尿病；③年齡≥60歲；④患者及其家屬簽署知情同意書；⑤能進行正常溝通。(2)排除標準：① 1型糖尿病、繼發性糖尿病；②合并嚴重并發癥；③合并心、肝、腎功能障礙；④合并感染性疾病以及血液系統疾病；⑤合并免疫系統及精神系統疾病；⑥對本研究具有干擾性的疾病；⑦中途退出本研究或未完成相關數據隨訪統計。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，包括入院后健康知識宣教，保持病房干凈整潔，密切監測患者各項生命體征，用藥指導。觀察組在此基礎上實施認知行為護理，方法如下。(1)認知干預。發放糖尿病健康宣傳手冊，或通過提問等方式，加強患者對自身疾病的了解，包括疾病基礎知識、治療方式、注意事項、遵醫囑重要性。(2)心理護理。加強與患者溝通，及時了解患者的心理狀況。對于出現焦慮、抑郁、緊張等負面情緒的患者，進行耐心、鼓勵性心理疏導或轉移其注意力。(3)飲食指導。指導患者合理飲食，遵循定時定量、少量多次原則，多食高維C、高蛋白、低熱量、粗纖維食物，日常飲食以清淡為主，忌煙酒及辛辣、刺激食物。(4)行為干預。鼓勵患者飯后1～2 h參加體育鍛煉，以適度為準，循序漸進；指導患者正確的血糖自測方法，按時進行。(5)用藥指導。采用通俗易懂的語言詳細介紹藥物可能出現的不良反應及應對措施、藥物保存方法、用藥后注意事項。將不同種類藥物用法用量詳細標在藥物包裝盒上，囑家屬監督患者用藥。兩組均連續干預10 d。

1.4 評價指標隨訪3個月，記錄并比較兩組患者干預前、干預3個月后血糖水平及自我管理能力評分。(1)分別于干預前和隨訪3個月后，檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。(2)隨訪3個月后采用醫院自制自我管理行為量表評估患者自我管理能力，包括飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、血糖監測4個方面，每項10分，得分越高表明該項管理能力越好。該表克倫巴赫系數為0.826。

2 結果

2.1 血糖水平兩組患者干預前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。隨訪3個月后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較干預前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后患者血糖水平比較

2.2 自我管理能力評分干預前兩組飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、血糖監測評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。隨訪3個月后，觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、血糖監測評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力評分比較分)

3 討論

隨著飲食結構和生活方式的改變，我國糖尿病發病率呈逐年上升趨勢，數量居全球首位。其中以老年群體最常見。早期糖尿病可采用改變飲食規律、加強體育鍛煉等方式干預，3個月后血糖仍未合理控制，則酌情應用降糖藥物治療[4]。目前臨床尚無特效降糖藥物，患者需終生接受治療。然而，患者自身認知水平不高，缺乏對飲食控制、運動鍛煉、遵醫服藥的概念，易使老年患者在治療過程中失去治療信心，導致治療依從性下降，影響血糖水平[5]。因此，有效的護理干預至關重要。

糖尿病患者需長期進行自我病情監測與管理，自我管理能力的高低對患者血糖水平的控制具有決定性作用。認知行為護理是一種基于常規護理的新型護理模式，加強了認知與行為雙重護理，以提高患者自我管理能力，最終達到改善血糖水平的目的[6]。本研究結果顯示，隨訪3個月后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較干預前下降，且觀察組下降幅度大于對照組，觀察組飲食控制、運動鍛煉、遵醫用藥、血糖監測評分均大于對照組。這表明認知行為護理可降低患者血糖水平，增強自我管理能力。通過認知干預提高了老年患者對疾病知識的掌握度，有利于其了解遵醫服藥的重要性，以及在服藥后出現不良反應時選擇正確的應對方法，避免危險和意外的發生。通過心理護理有利于醫護人員了解患者的心理情緒，及時糾正患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立對抗疾病的信心，以積極樂觀的心態面對治療。通過行為干預，有利于患者加強自身鍛煉，養成良好的生活習慣，摒棄不良的飲食方式。與此同時，還能夠監督患者進行血糖監測，實時了解自身病情發展情況。通過用藥指導，使受教育程度不高的老年人能夠掌握不同治療藥物具體的用法用量，避免因為對藥物缺乏了解而放棄服藥。但本研究納入樣本量有限，隨訪時間較短，導致結果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的循證學依據可作為理論支持，結果的真實性與結論的可靠性均需在未來進一步增加研究樣本量，進一步行多中心、前瞻性的研究加以驗證。

綜上所述，認知行為護理對老年糖尿病患者的干預效果顯著，可降低患者血糖水平，增強自我管理能力，值得臨床應用。