公立醫院業務與財務融合之淺見

胡盛德

摘 要：要提高財務管理水平，財務人員就要深入臨床了解業務，實現業務與財務的融合，充分發揮財務管理應有職能。基于此，探討業務與財務融合過程中存在的問題、業務與財務融合的重要意義和實施業務與財務融合應采取的措施，以提高公立醫院營運效率。

關鍵詞：公立醫院;業務;財務;融合

中圖分類號：R197.3 ? ? ?文獻標志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2020）17-0166-02

一、公立醫院業財融合的概述

《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度指導意見》（國辦發[2017]67號）對實現醫院管理規范化、精細化和科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度提出了明確要求。公立醫院為適應新時代發展，需對醫療業務與財務進行融合。公立醫院業務與財務融合就是公立醫院的醫療、護理、科研教學、藥事管理等業務活動與財務活動融合。業務活動要消耗資源，而資源正是財務管理的對象之一。提高資源利用效率、提高醫療服務質量是業務與財務共同目標。

二、公立醫院在業務與財務融合中存在的問題

（一）公立醫院業務與財務協同效應不高

公立醫院屬于知識密集型醫療衛生事業單位，一般由臨床服務科室、醫療技術部門、醫療輔助部門、行政后勤部門組成等科室組成。各部門的中層以上管理人員都由高智商、高學歷、高職稱人員擔任，業務部門專業性強、專業化程度高。它的業務操作流程、業務數據傳遞、內部質量控制等相對獨立，且部門負責人在一定范圍內具有較強支配權和決定權，其他部門或人員很難參與其中。財務部門是整個醫院財務管理綜合管理部門，財務人員除了掌握財務專業知識外，對專業性很強的業務部門了解不多，因而業務部門與財務部門不能有效交流溝通信息，以至醫院運行效率不高，在實現醫院戰略目標過程中難以形成協同效應。

（二）公立醫院形成重業務輕財務現象

財務部門傳統主要職責是事后的報賬、記賬、報表、報告。如果財務部門與業務部門信息交流不暢，財務部門收到的財務數據都滯后于業務的發生，加之不了解這些數據后面的業務實質，進而不能及時反映業務發生情況，核算出來的數據不能引起業務部門和決策部門的重視，因而不能發揮財務部門應有的作用。久而久之，財務部門在決策方面被邊緣化，財務的應有決策支撐功能不能發揮作用，而業務部門卻是戰略實施的具體執行者，最后形成了重業務輕財務的現象。

（三）HRP系統與HIS系統建設不能形成協同效應

近年來，公立醫院投入大量的資金建設HIS醫院信息管理系統，主要是圍繞醫療業務、護理業務、醫療質量管理、醫療安全、提高為患者服務水平、醫技部門的信息傳送等內容進行建設;而HRP信息系統是以醫院資源、營運、管理為目標導向建設。由于兩個信息系統沒有同步建設，業務部門與財務部門信息化建設不能同步發展的局面，造成業務部門與財務部門信息傳遞不協調，以至業務管理和財務管理不能形成協同效應。

三、公立醫院業務與財務融合的重要性

（一）提高服務質量需要

醫院的業務部門與財務部門工作都以滿足人民群眾對健康日益增長需求為目標。業務部門直接面對服務對象，運用自身專業知識和人文關懷，為人民群眾消除疾痛，恢復心身健康;而財務部門進行醫療資源配置和醫療資源管理，使有限的醫療衛生資源在合理的配置和有效管理中發揮最大的作用。業務部與財務部門從不同方向最大限度地為人民群眾服務，最大限度地滿足人民群眾對高質量醫療服務的需求。

（二）為業務部門提供服務需要

為了給業務部門提供優質服務，財務部門需要了解業務部門的工作程序、業務流程、業務規律，幫助業務部門了解科研項目經費的開支范圍、開支標準，科研經費使用進度以及科研經費使用的財務制度。因為科研項目結題驗收階段需要提供科研經費使用的財務報表和科研經費運用效果，只有財務部門有意愿為業務部門提供服務，才能有的放矢、服務到位，為業務部門提高工作效率、提高服務質量提供保障。業務部門也需要了解財務部門的工作程序和流程、財務規章制度，為財務部門進行財務核算和管理會計方法運用提供幫助。

（三）加強內部控制的需要

公立醫院內部控制是指公立醫院為實現戰略目標，保護公立醫院資產的安全完整、保證公立醫院在合法合規的件下運營、保證會計信息資料的真實可靠，而在公立醫院內部采取的自我調整、約束、規劃、評價和控制的一系列方法、手段與措施的總稱。內部控制是單位內部全方位的全過程的全員的控制，業務部門的內部控制當然是全面控制的組成部分。財務部門是單位資產的監督管理部門，有責任保護好醫院的國有資產。在進行信息系統建設時提前介入，把內部控制要求嵌入信息系統之中，在業務流程的各個環節都體現內部控制的存在，從而保證推進內部控制實施，有利于財務部門對資金的管理。

四、公立醫院業務部門與財務部門融合的內容

（一）讓財務人員成為懂業務的財務人員

財務人員工作不僅限于會計憑證、會計報表、會計賬簿、賬賬相符、賬表相符、賬實相符等傳統會計業務，還應把財務人員的視野擴展至醫生、護士、患者、醫保管人員、物價部門管理人員、政府醫政管理部門工作人員等人員的工作內容、工作流程，從不同角度思考管理全局。財務人員不應僅局限于熟悉會計制度、財務制度、會計準則等，還應關注大健康行業、基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務制度、基本公共衛生服務制度等醫療業務的發展趨勢。只有這樣，財務部門才能在財務分析、財務預測、財務決策等方面能站在更高的層次上提出獨到見解。

（二）讓業務人員運用財務思維開展業務

業務部門應理解財務管理的流程，以及業務部門的財務流程中產生的主要內部數據間的勾稽關系，如業務與財務數據的平衡關系、實物流轉的平衡關系、業務與收費的平衡關系等。另一方面，業務流程設計需要嵌入內部控制原理，讓內部控制原理的全員性、全面性、制衡性得到貫徹落實，保證業務與財務在資金流方面相互核對。業務部門需要財務管理措施時，應借助財務人員的專業優勢，解決開展業務過程中的財務問題。例如，開展項目研究發生的各項費用的開支范圍、開支標準、開支總額等級，結題時需要填報的各種報表，這些工作都要借助財務的專業優勢才能更好地完成。

五、公立醫院業務與財務財融合的措施

（一）改變財務人員思維定位

財務人員對財務工作的核算與監督思維定位是很難改變的，因其經過多年專業學習和工作實踐，已形成固有思維方式。為適應業務與財務的融合，提高財務工作效率，財務人員需要轉變思維方式，站在整個醫院高度考慮整個醫院管理。比如，人力資源管理、績效分配管理、醫療質量管理、藥品管理、衛生材料管理這些都與財務管理密切相關，而且這些管理的內容和方法也都與財務管理相關。醫院內部管理還有風險管理、成本管理、預算管理、績效管理、內部控制管理等都是以財務管理為核心的管理。只有財務人員的思維改變了，才能與業務管理融為一體，使業務管理與財務管理相互促進、相互補充，共同實現醫院的戰略目標。

（二）擴展財務思維界限

財務人員思維不應僅限于財務會計專業，還應包括中國經濟與世界經濟、粵港澳大灣區發展規劃綱要、一帶一路沿線國家經濟與社會發展、對經濟思維的擴展等。財務人員除了應熟悉會計制度、財務制度、會計準則等，還應關注醫學道德倫理的法律法規、執業醫師法、藥品管理法、傳染病防治法、職業病防治法、輸血法、母嬰保健法、建立現代醫院管理制度等法律法規。只有這樣，才能站在更高層面上思考財務分析和財務報告，才能在財務分析、財務預測、財務決策等方面融入社會進步、經濟發展、實現醫院戰略實施等內容，以提出醫院發展的見解。這樣的財務分析才具有說服力。

（三）掌握管理會計技能

傳統財務會計關注醫院財務狀況的范圍，主要是資產負債、業務收支、現金流量等，更多考慮的是醫院國有資產保值、財政財務法規執行、開展醫療服務所需資金的保證。但僅掌握這傳統技能和僅提供這些傳統服務，在財務與業務融合中是遠遠不夠的，會計人員更要掌握管理會計的基本技能和方法，才能在業財融合中發揮更大作用。對數據的分析和預測，必須提供對決策有價值的建議。財務分析不能停留在數字表格上，要運用管理會計專業的方法和技能，通過對數據分析和運用為決策者提供有價值的信息。

綜上所述，為患者提供優質高效服務需要業財融合，為滿足人民群眾對健康日益增長的需求需要業財融合，為了公立醫院戰略發展需要業財融合。

參考文獻：

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