宋代臟腑、經脈學說在中日兩國的傳承

何慧玲 肖永芝

摘要? 宋代楊介《存真環中圖》，保留了久已失傳的《歐希范五臟圖》，并厘正歐圖錯誤，根據真實解剖事件新繪臟腑圖和經脈圖。宋代以后的重要藏象、針灸著作中的臟腑圖及十二經脈圖，多以《存真環中圖》為藍本，或原圖引用，或衍化新圖?！洞嬲姝h中圖》成書后不久傳入日本，在日本的一些重要著作中保存并流傳至今，同樣對日本的臟腑、經脈學說產生了重要影響。

關鍵詞? 宋代;臟腑;經脈;存真環中圖;頓醫抄;萬安方;歐希范五臟圖;中日傳承

Inheritance of the Theory of Viscera and Meridians in Song Dynasty between China and Japan

HE Huiling，XIAO Yongzhi

（China Institute for History of Medicine and Medical Literature，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China）

Abstract? Cun Zhen Huan Zhong Tu，written by YANG Jie of Song Dynasty，has preserved the long-lost Ou Xi Fan Wu Zang Tu，modified the errors in Ou Xi Fan Wu Zang Tu，and redrew the images of viscera and meridians based on the actual anatomical events.The diagrams of viscera and meridians and 12 regular channels in important visceral manifestation and acupuncture works after Song Dynasty are mostly based on Cun Zhen Huan Zhong Tu by quoting its original images or evolving new pictures.Shortly after Cun Zhen Huan Zhong Tu was written，it was introduced to Japan and has been preserved and handed down in some important works in Japan.It has also had an important influence on the theory of viscera and meridians in Japan.This paper analyzes the inheritance and influence of the theory of viscera and meridians in Song Dynasty between China and Japan by comparing the differences and similarities between the only copy of Cun Zhen Huan Zhong Tu collected by the National Library of China and the Japanese Dun Yi Chao，Wan An Fang，the annotations of Records of the Historian by Japanese monks.

Keywords? Song dynasty; Viscera and meridians; Cun Zhen Huan Zhong Tu; Dun Yi Chao; Wan An Fang; Ou Xi Fan Wu Zang Tu; Inheritance between China and Japan

中圖分類號：R224 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.14.034

在中國北宋慶歷年間（1041—1048），由宜州（今屬廣西壯族自治區）州吏吳簡命醫官與畫工共同解剖并繪制的《歐希范五臟圖》，是被多數學者公認的中國現存最早的人體解剖圖。原書早已亡佚，但其圖被宋人楊介收入《存真環中圖》中，楊氏還補充繪制了部分人體臟腑圖和十二經脈圖。楊介之圖在國內亦極為罕見，僅有孤本存世且長期未對讀者公開，故中日兩國學者一度認為該書也已散逸不傳。其實，中國國家圖書館收藏有《存真環中圖》鈔本一部，因被館方視為孤本珍藏，長期未對外公開，故一般學者大多不得而知;2014年，此本《存真環中圖》被收入《中醫古籍孤本大全》中，由中醫古籍出版社影印出版，學者方能得見其面目，從而也否定了《存真環中圖》早已失傳的說法。

《存真環中圖》的繪圖在日本醫籍《頓醫抄》《覆載萬安方》（以下簡稱《萬安方》）中較為完整地保存下來，其文字則部分保存于日本僧人幻云《史記》標注中，反映出在不同的歷史階段日本對中國宋代解剖學和經脈學說的學習與接受。日本著作中的這些相關內容，至今成為研究中國古代解剖、經脈以及中日兩國醫學交流的珍貴文獻史料。

我們將書中圖文與日本現存《頓醫抄》《萬安方》多個傳本所載圖文逐一進行對照分析，參考日本保存的宋版《史記》幻云注，以此為核心探討宋代解剖學、經脈學說在中日兩國的傳承流變。

本研究的材料主要有以下幾種：（宋）楊介《存真環中圖》（1113），中國國家圖書館藏鈔本。見圖1。（日）梶原性全《頓醫抄》（1304），日本京都大學圖書館富士川文庫藏鈔本;（日）梶原性全《頓醫抄》（1304），日本國立公文書館內閣文庫藏鈔本;（日）梶原性全《覆載萬安方》（1331），日本國立公文書館內閣文庫藏延享二年（1745）鈔本;（日）梶原性全《覆載萬安方》（1331），臺北故宮博物院藏天保三年（1832）鈔本;（元）滑壽《十四經發揮》（1341），日本早稻田大學圖書館藏和刻本;（日）月舟壽桂（幻云）《史記》標注（1470—1533），日本國立歷史民俗博物館藏宋本《史記》（見1992年オリエント出版社《東洋醫學善本叢書》第28冊）。

1 《存真環中圖》的源與流

宋代楊介《存真環中圖》由《存真圖》和《環中圖》兩部分構成。丹波元胤《中國醫籍考》載月舟壽桂（幻云）《史記》標注云：“存真，五臟六腑圖也;環中，十二經圖也”[1]。存真圖，即為臟腑圖;環中圖，意為經脈圖。中國國家圖書館所藏鈔本《存真環中圖》書首載有兩篇序文，依次為政和三年（1113）洛陽賈偉節“存真環中兩圖序”、政和二年（1112）楊介自序。由此可以推知，《存真環中圖》當成書于宋徽宗政和二、三年間（1112—1113）。此本足厥陰肝經之末載有耿延禧紹興五年（1135）“后序”一則，言：“泗州楊吉老為《存真環中圖》……永嘉令李處廉簡伯將取而刊行，以廣慈惠，故樂書其后云”[2]。知此書或曾于1135年刊行。此刻本今雖并未得見，但國家圖書館所藏《存真環中圖》當是據此刻本鈔繪而成的。

關于楊介生平事跡的史料記載較少，明代徐春甫《古今醫統大全》略述其傳曰：“楊介，號吉老，泗州人。世醫，名聞四方”[3]。楊介的著作有《傷寒論脈訣》《四時傷寒總病論》《存真環中圖》，前二書均已亡佚。

《存真環中圖》書首賈偉節“存真環中兩圖序”載：“都梁山楊君吉老，以所見五臟之真，繪而為圖，取煙蘿子所畫，條悉而厘正之。又益之十二經，以存真環中右之”[2]?？芍獥罱樵诶L制臟腑圖時參考了煙蘿子之圖，并已厘正其錯誤。在《道藏》所收《修真十書·雜著捷徑》卷之十八中，載錄有煙蘿子《體殼歌》，其下繪制6圖，依次為煙蘿子首部圖、煙蘿子朝真圖、內境左側之圖、內境右側之圖、內境正面之圖、內境背面之圖。前兩幅為道家修煉圖，后4幅為臟腑圖[4]。煙蘿子的4幅臟腑圖，除肝、脾的位置與人體實際相反外，其余臟腑位置基本正確。

《存真環中圖》楊介自序言：“宜賊歐希范被刑時，州吏吳簡令畫工就圖之，以謂詳得其狀，或以書考之則未完。崇寧中，泗刑賊于市，鄧（郡）守李夷行遣醫并畫工往視，決膜摘膏，曲折圖之，盡得纖悉。介取之校之，其自咽喉而下，心肺肝脾膽胃之系屬，小腸大腸腰腎膀胱之營疊，其中經絡聯附、水谷泌別、精血運輸、源委流達，悉如古書，無少異者。于是以背面左右所見之形分繪之，參以黃帝之經、法士之論，較然切著，雖未經研綜，經方之士或批圖則卒知之”[2]。

楊介在上段序言中描述了宋代歷史上發生的2次人體解剖事件。其中，第1次為慶歷間（1041—1048）宜州屠戮并解剖歐希范等人之事。南宋趙與時《賓退錄》載：“慶歷間，廣西戮歐希范及其黨，凡二日剖五十有六腹。宜州推官吳簡皆視詳之，為圖以傳于世”[5]。宋代葉夢得《巖下放言》謂：“世傳《歐希范五臟圖》，此慶歷間杜杞待制治廣南賊歐希范所作也……與（蒙）干挾其酋領數十人皆至。杞大為宴犒，醉之以酒，已乃執于坐上。翌日，盡磔于市，且使皆剖腹，刳其腎腸，因使醫與畫人一一探索，繪以為圖”[6]。以上兩書史料記載的是《歐希范五臟圖》的來歷?！稓W希范五臟圖》最為顯著的特征是在人體喉部繪有3個孔竅，錯以為咽喉部有3個獨立的通道，各通食、水、氣，且三者間互不相通，這種認識與人體解剖實際不符;此外，肝在右，脾在左，與實際解剖位置相符，糾正了此前煙蘿子圖的錯誤;其余臟腑位置和形態基本符合人體解剖實際。第二次是崇寧年間（1101—1106）泗州府（治所在今江蘇宿遷一帶）刑戮犯人并解剖尸體的事件。從楊介自序可知，主持此次解剖的太守李夷行派遣醫生與畫工共同完成解剖與繪圖，之后楊介加以校正，形成《存真圖》，“悉如古書，無少異者”。經楊介校正后的《存真圖》由3方面內容構成：保留了宋代上一次解剖實踐后繪制的《歐希范五臟圖》;同時，在校正的過程中又繪圖糾正了前者咽喉部有3個通道的錯誤;此外，將背面、左右各個方向所見之形分別繪制成圖。

吳簡主持繪制的《歐希范五臟圖》原圖已佚?！洞嬲姝h中圖》第一幅圖文字部分為針對該圖臟腑分布和生理病理特點的詳細解說：“宜州推官吳簡云……喉中有竅三，一食，一水，一氣，互令人吹之，各不相類戾……”[2]。從這些記載可知，此圖當即為《歐希范五臟圖》。此外，現代學者根據中日相關著作互參考證，證實清代嚴振《循經考穴編》所載題為“歐希范五臟圖”的，確為歐希范五臟圖之一[7]，但該書之圖喉管中僅有二竅，糾正了《歐希范五臟圖》喉有三竅的錯誤，其余臟腑位置形狀與《存真環中圖》的第一幅圖基本一致。

中日兩國學者曾經普遍認為《存真環中圖》原書已經失傳，但其中的《存真圖》部分被后世的一些藏象類著作收錄。例如，學者靳士英等經過詳細考證后提出：“明清諸多臟腑圖與內景圖均以《存真圖》為藍本，或原圖引用，或衍化成新圖，影響長達七百余年”[7]。又如，元代孫煥重刊《玄門脈訣內照圖》，載有人身正面、人身背面、肺側、心氣、氣海膈膜、脾胃包系、小腸水分膀胱闌門（原無圖名，此名為筆者所加）、命門大小腸膀胱之系8幅圖[8]，與《存真環中圖》大體相同。明代王圻《三才圖會》所繪人身正面圖、人身背面圖[9]，均同于《存真環中圖》。清人嚴振《循經考穴編》五臟正面圖、五臟背形圖、氣海膈膜之圖、闌門水谷泌別之圖、肺右側之圖、右腎命門之圖、五臟總系于心之圖7幅圖，與《存真環中圖》中所繪相同;另有一幅題為“歐希范五臟圖”的，與《存真環中圖》第一幅圖歐希范五臟圖基本相同，唯喉有二竅[10]。

《存真環中圖》中的《環中圖》部分為經脈圖，“其所繪十二經脈圖亦被模仿，似是形貌大致相同，根據朝代變換衣著，流傳至明清”[11]。如明代高武《針灸聚英》、楊繼洲《針灸大成》等書中的十二經脈圖，其人形與《環中圖》頗為類似。

楊介《存真環中圖》于公元1304年以前就已經傳到日本，在鐮倉時代（1185—1333）的著名醫籍《頓醫抄》《萬安方》中較為完整地保存下來;在室町時代（1336—1573）的《史記》幻云注中也有大量文字轉錄。

2 《存真環中圖》與《頓醫抄》的繪圖對照

《頓醫抄》由日本鐮倉時代著名僧醫梶原性全編撰，成書于嘉元二年（1304），主要以和文撰寫。全書50卷，為綜合性醫學全書，內容涉及臟腑經脈形候、臨床各科、房中養生、內景圖譜等各個方面，廣泛征引中國唐宋以前的醫學文獻，反映了日本鐮倉時期的醫學特色。該書著成后一直未經刊刻，僅以鈔本形式流傳，據日本《國書總目錄》所載，現今至少有18種鈔本存世[12]?！额D醫抄》的京都大學富士川文庫藏本卷四十四，收載有7幅臟腑圖（缺“正背圖”“脾胃包系圖”）和11幅經脈圖（缺“足太陽膀胱經脈圖”）;日本內閣文庫藏本卷四十四為“五臟六腑形并十二經脈圖”，收錄有9幅臟腑圖和12幅經脈圖。這2種《頓醫抄》的鈔本，在各圖之下均配有闡述臟腑功能或經脈循行流注的文字。

在中國國家圖書館藏本《存真環中圖》中，《存真圖》部分包含歐希范五臟圖、五臟正圖、五臟背圖、肺已下右側可見心系系于青髓下通于腎、五臟系通于心心通五臟系、氣海膈膜、脾胃包系、 闌門水谷泌別、右腎為命門主司精血并大小腸膀胱之系9幅臟腑圖。除五臟正圖外，其余各圖之下均配以文字論說。

《頓醫抄》京都大學富士川本和內閣文庫本中第一幅圖“正面內相（向）圖”與《存真圖》第一幅“歐希范五臟圖”基本相同。見圖2。其余各圖，京大富士川本所繪，與《存真圖》相應之圖基本相同;而內閣文庫本各圖，其臟腑的分布與《存真圖》相同，僅存在臟腑形狀和位置上下的微小差異。由此可知，《頓醫抄》京大富士川本、內閣文庫本中的臟腑圖都是仿照楊介《存真圖》來繪制的。

《環中圖》第一段文字言：“其法本于古書而雜在諸經，后世扁鵲、皇甫謐、甄權乃其人也，各就而正之。今略其大要，繪而圖之，若陰陽表里之殊，經脈流注之道，皆內外相貫始終，度數如環之無端，因名之曰《環中圖》”[2]。楊介所繪《環中圖》，按照十二經脈的流注順序排列，即：手太陰肺脈、手陽明大腸脈、足陽明胃脈、足太陰脾脈、手少陰心脈、手太陽小腸脈、足太陽膀胱脈、足少陰腎脈、手厥陰心包脈、手少陽三焦脈、足少陽膽脈、足厥陰肝脈，這種排列順序與晉代皇甫謐《針灸甲乙經》、元代滑壽《十四經發揮》等前代和后世針灸著作一致。

《頓醫抄》的十二經脈圖，則以手三陰三陽六經、足三陰三陽六經的臟腑表里關系為序排列，即手太陰肺脈、手陽明大腸脈、手少陰心脈、手太陽小腸脈、手厥陰心包經脈、手少陽三焦脈、足陽明胃脈、足太陰脾脈、足太陽膀胱脈、足少陰腎脈、足少陽膽脈、足厥陰肝脈。這種排列方式，究竟是梶原性全編撰《頓醫抄》時參考了《環中圖》的其他版本，還是根據楊介書中的一段有關手足經脈臟腑表里關系的論述而改變了經脈的排列順序，目前尚不得而知。

《頓醫抄》京大富士川本，除缺失足太陽膀胱脈外，其余11幅經脈圖與楊介《環中圖》在人物衣著形態、經脈走向和穴位標注方面，整體構圖的相似度極高，可以認為是模仿后者所繪。

但是，《頓醫抄》的內閣文庫本，則在人物形態、著裝、穴位標注、構圖方面與楊介之圖差異較大，且6條足經僅畫出下肢圖，而非人身全圖。學者黃龍祥首先發現二者之間的差異并解釋了出現這種差異的原因：“傳世本《頓醫抄》中原抄自楊介《環中圖》的十二經脈圖也被后人用《十四經發揮》圖替換……就十二經脈圖而言，《頓醫抄》已被改成《十四經發揮》圖，盡失《環中圖》舊貌”[13]。見圖3。

3 《存真環中圖》與《萬安方》的繪圖對照

《覆載萬安方》62卷，是日本鐮倉時代最具代表性的漢方醫學名著，被日本醫學界推崇為“本邦方書之大典”，亦由著名僧醫梶原性全所撰。在《頓醫抄》成書之后不久，梶原性全又看到了宋徽宗趙佶敕撰《圣濟總錄》（1111—1117）一書，認為該書較《太平圣惠方》內容更為豐富，于是萌生了重新編纂一部比《頓醫抄》更加完備的家傳醫書的想法，《萬安方》由此于公元1331年誕生?，F今所見《萬安方》的卷第五十四為“臟腑經脈形候”，繪有正面圖、前向圖、背圖、右右同向圖等五臟六腑圖9幅，另有十二經脈循行及要穴之圖12幅，共計繪圖21幅。此書現存鈔本至少有17種[14]。臺北故宮博物院文獻館也藏有其鈔本一部[15]。

目前所能見到的《萬安方》有2個鈔本，其一為內閣文庫藏延享二年（1745）鈔本，其二為臺北故宮博物院所藏日本天保三年（1832）鈔本。這2個鈔本之間具有傳承關系，將書中的臟腑圖和經脈圖兩相對照，知其構圖基本一致。在《萬安方》2個鈔本中，將其前向圖和背圖，與《存真圖》的五臟正圖、五臟背圖比較，發現肝膽和脾的位置、形象相似，但標注的肝膽與脾的文字正好相反，系此書標錯;二圖中的其他臟腑位置、形狀基本與《存真圖》一致。將其余各圖逐一比較，各臟器的位置、形狀亦基本相同。見圖4?！度f安方》中的十二經脈圖排列順序與《頓醫抄》一致。

楊介《環中圖》在各穴位名稱之后附載對應的井、滎、輸、經、合字樣，而在《萬安方》中未見，僅標有穴位名稱?！度f安方》中部分經脈圖的穴位比《環中圖》標注得少，主要體現在足陽明胃脈，未標示陷谷、內庭、厲兌三穴;足太陰脾脈，無太白、大都二穴;手太陽小腸脈，無少海、陽谷、后溪、前谷4穴;足太陽膀胱經脈，未標出京骨、通谷二穴;足少陰腎經，少標然谷1穴;足少陽膽經，未標明丘墟穴。

4 《存真環中圖》與《史記》幻云注等的文字對照

今所見楊介《存真環中圖》除五臟正圖無論說外，其余各圖均有文字以解釋相應各圖。其中，《存真圖》文字主要引用“黃帝書”“扁鵲”及《靈樞》《針灸甲乙經》《脈經》《太平圣惠方》等，尤以引用“黃帝書”條文最多;《環中圖》十二經脈圖之下的文字內容，多引自皇甫謐《針灸甲乙經》卷之二“十二經脈絡脈支別第一上”，每一經脈文字均略去《甲乙經》各段最后一句“為此諸病，盛者……虛者……”之類的文字[16]。

現日本國立歷史民俗博物館收藏著一部宋版《史記》，書中有室町時代僧人月舟壽桂（號幻云，1470—1533）的注文。見圖5。在幻云注文中引用了很多《存真環中圖》的文字，這些內容又被日本江戶時代（1603—1867）著名醫家丹波元胤《中國醫籍考》轉載。今將中國國家圖書館藏本《存真環中圖》與《史記》幻云注所引《存真環中圖》中的文字進行對照，參考黃龍祥《中國針灸學術史大綱》輯錄出的幻云相關引文[13]，將其結果舉例列如下表。見表1。 從表中可以看出，《史記》幻云注所引楊介原文，與中國國家圖書館藏本《存真環中圖》中的文字相似度極高，系同出一源，個別差異基本為文字的訛倒、衍文或缺字，且多屬于抄寫訛誤。這個結果，可以從一個側面佐證國家圖書館所藏鈔本的來源基本可靠。

《頓醫抄》《萬安方》所載臟腑圖和經脈圖，每幅圖后都附有日文解說，闡述五臟六腑的臟象、功能及十二經脈的循行路徑、主要病證及主治要穴等，兩書內容基本相同。經比較，《頓醫抄》正面內相（向）圖和《萬安方》正面圖的漢語譯文，與《存真環中圖》第一圖（歐希范五臟圖）的文字論述基本相同;而其余各圖的文字內容，與《存真環中圖》差異較大，當是梶原性全在《存真環中圖》的基礎上，參考其他文獻和自己的見解改編而成。

5 小結

成書于13世紀的宋代楊介《存真環中圖》，保留了數十年前的《歐希范五臟圖》，并在此基礎上，根據宋代的又一次解剖實踐，糾正了《歐希范五臟圖》的部分錯誤，并新繪“以背面左右所見之形”，構成楊介書中《存真圖》部分;此外，楊介又依據《黃帝內經靈樞》《難經》《針灸甲乙經》等著作中的經脈經穴學知識，主要引用西晉皇甫謐《針灸甲乙經》的內容，繪出《環中圖》部分，并對經脈循行流注及代表經穴作了詳細的解讀。

在一個相當長的時期，中日學者普遍認為宋代《歐希范五臟圖》《存真環中圖》完整的原書均已失傳，但其中的圖文不同程度地保存在后世的藏象或針灸著作中。

中國國家圖書館所藏鈔本《存真環中圖》是長年未對外公開、近年才引起學者關注的傳本，被視為此書的存世孤本。將此本圖文與《頓醫抄》《萬安方》對照，又將其文字與《史記》幻云注對照后，基本可以確定，此本是楊介《存真環中圖》比較可靠的傳本之一。

楊介《存真環中圖》編繪成書后不到百年即傳入日本，日本人很好地學習和保存了楊介書中有關臟腑、經脈的知識，楊介書中的臟腑圖和經脈圖在成書于14世紀的日本醫著《頓醫抄》《萬安方》中被轉繪下來，其文字則經過改編載于二書;至公元15世紀，僧人幻云《史記》標注中也保存了《存真環中圖》的大量文字內容。

《頓醫抄》《萬安方》二書均有較多鈔本傳存至今，其中與今存《存真環中圖》所載臟腑圖和經脈圖最為接近的，是京都大學圖書館富士川文庫收藏的鈔本《頓醫抄》，但此本以前較少受到學者的關注。

中國元代滑壽《十四經發揮》傳入之后，在日本產生了較大影響，日本人不斷學習新傳來的中國醫學知識，滑壽的十四經學說及其書中所繪人體十二經脈圖得到日本醫家的認可，因此有人將滑壽書中之圖插換到《頓醫抄》的其中一個鈔本中，此本至今尚保存于日本國立公文書館內閣文庫，一直受到中日兩國學者的高度重視。

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（2019-03-18收稿 責任編輯：張雄杰）

基金項目：中國中醫科學院“十三五”第一批重點領域科研項目（ZZ10-011-1）

作者簡介：何慧玲（1986.09—），女，碩士，助理研究員，研究方向：中外醫學交流史，E-mail：973788750@qq.com

通信作者：肖永芝（1963.08—），女，博士，研究員，博士研究生導師，研究方向：中外醫學交流史，E-mail：1371636201@qq.com