基于胸部CT體檢的深圳市支氣管擴張患病率的研究

吳迪 何正強 李晨輝 楊凱 杜冬 陳榮昌

南方科技大學附屬第一醫院（深圳市人民醫院）1深圳呼吸疾病研究所呼吸與危重癥醫學科，2健康管理中心（廣東深圳518020）

支氣管擴張是以慢性咳嗽、咯黏液或膿性痰液、咯血和反復呼吸道感染為臨床特征，支氣管病理性、永久性擴張伴有慢性氣道炎癥為病理改變的疾病。支氣管擴張最早在1819年由法國學者LAENNEC 描述，并在西方國家一度被認為是少見病［1］。在高分辨電子計算機斷層掃描（High resolution computed tomography，HRCT）出現以前，支氣管擴張的主要診斷依據是臨床特點和支氣管造影，可能低估支氣管擴張的患病率。目前，HRCT 已經成為支氣管擴張的診斷標準［2-3］，然而至今為止，關于支氣管擴張患病率的流行病學數據仍然主要依賴臨床醫師診斷和問卷調查，缺乏采用HRCT 為診斷標準的調查數據。2013年，周玉民等［4］通過初步問卷調查認為中國40 歲以上人群的支氣管擴張患病率可能高達1.2%，但根據問卷和肺通氣檢查并非支氣管擴張的公認診斷標準，有可能低估其實際的患病率。隨著體檢人群低劑量CT 應用的增多，更多早期及輕度支氣管擴張患者被檢出，支氣管擴張患者的早診早治對于提高患者的生存質量、減輕疾病的負擔有重要的意義［5-6］。然而，目前仍然缺乏采用胸部CT 作為診斷標準的支氣管擴張患病率的研究。因此，本研究針對深圳市人民醫院2016年以來進行低劑量CT 掃描的體檢人群進行分析，探索支氣管擴張患病情況及其對同患疾病的影響，以期為今后的臨床防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源本研究采用單中心回顧分析的方法。深圳市人民醫院HIS 系統記錄2016年1月至2019年7月健康管理中心共36 984 例進行低劑量CT 掃描的體檢人員。本研究支擴組選擇經過低劑量CT 掃描診斷為支氣管擴張的515 例患者；對照組選擇經過年齡和性別匹配的經過低劑量CT掃描無支氣管擴張的515 例體檢人群。分別收集體檢人群的基本資料、患病情況、影像學資料和生化指標等。兩組人群均有男321 例（62.3%），女194 例（37.7%）；平均年齡均為54.9 歲。

1.2 疾病診斷標準支氣管擴張的診斷依據為：（1）支氣管內徑與伴行肺動脈內徑的比值＞1；（2）從中心到外周，支氣管未逐漸變細；（3）胸膜周圍1 cm范圍內可見支氣管影像［2-3］。高血壓的診斷標準為：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg 或研究對象正在服用降壓藥物［7］。糖尿病的診斷標準為：空腹血糖≥7.0 mmol/L 或正在服用降血糖藥物［8］。血脂異常的診斷標準為：總膽固醇≥6.22 mmol/L、甘油三酯≥2.26 mmol/L、低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L或高密度脂蛋白≤1.04 mmol/L［9］。

1.3 統計學方法采用SAS 9.4 進行統計分析，定量資料服從正態分布時以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，不服從正態分布時以中位數（四分位數間距）表示，組間比較采用t′檢驗；定性資料以例數（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗。對不同年份和性別的人群計算支氣管擴張的粗患病率，以所有體檢人群的年齡作為標準計算年齡標準化患病率（直接法），粗患病率和標準化患病率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢人群支擴患病情況2016年1月至2019年7月在本院進行低劑量CT 掃描體檢人群的支氣管擴張患病情況見表1，支氣管擴張整體患病率為1.4%。隨著體檢采用CT 掃描人數的遞增，患者年齡有一定的降低趨勢，男性比例逐漸增加。對不同年份的年齡進行標準化后，體檢人群支氣管擴張的標準化患病率有降低的趨勢，從2016年的1.7%降低為2019年的1.1%。

表1 進行低劑量CT 掃描的體檢人群支氣管擴張患病情況Tab.1 The prevalence of bronchiectasis in physical examination population with low dose CT scan

支氣管擴張的患病率與性別和年齡的關系見圖1，男性人群患病率整體高于女性（圖1A），不同性別的支氣管擴張患病率均有降低趨勢。患病率隨年齡增加而增加，60 歲以下人群不同性別患病率相似，60 歲以上人群男性患病率明顯高于女性（圖1B）。

圖1 不同特征體檢人群患病情況Fig.1 The prevalence of physical examination population with different characteristics

2.2 人口統計學和共患病情況比較在經過年齡和性別匹配的支氣管擴張患者和對照組體檢人群中，支氣管擴張患者的體質量、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、收縮壓、舒張壓、總蛋白和白蛋白均低于對照組體檢人群，差異具有統計學意義（P＜0.05）。身高、心率、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者高血壓、糖尿病和血脂異常患病情況的差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

表2 兩組患者基本情況的比較Tab.2 Baseline characteristics of 2 population±s

表2 兩組患者基本情況的比較Tab.2 Baseline characteristics of 2 population±s

注：*兩組方差不齊，采用t′檢驗

指標年齡（歲）男性身高（cm）體質量（kg）BMI（kg/m2）空腹血糖（mmol/L）*糖化血紅蛋白（%）*心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）*低密度脂蛋白（mmol/L）高血壓［例（%）］糖尿病［例（%）］血脂異常［例（%）］支擴患者組54.9±11.7 321（62.3）164.1±8.0 63.2±11.0 23.3±3.1 4.9（4.5～5.3）5.5（5.3～5.9）67.8±10.1 121.7±19.5 71.9±11.1 73.1±4.4 44.2±2.8 5.3±1.1 1.5±1.3 1.3（1.1～1.6）3.1±0.9 102（22.5）30（6.5）166（36.2）對照組54.9±11.7 321（62.3）164.8±8.4 66.3±12.0 24.3±3.3 5.0（4.7～5.5）5.6（5.4～6）68.8±10.3 125.2±18.1 75.5±10.4 75.5±4.4 45.0±2.9 5.4±1.1 1.6±1.3 1.3（1.1～1.5）3.1±0.9 101（25.1）36（8.3）179（41.9）統計量- -1.08 3.91 4.37 3.66 3.36 1.41 2.71 4.80 8.19 4.05 1.92 0.95-0.79 0.88 0.80 1.01 2.99 P值1.000 1.000 0.281＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.158 0.007＜0.001＜0.001＜0.001 0.055 0.343 0.433 0.381 0.373 0.315 0.084

2.3 肺部合并疾病情況比較兩組人群肺氣腫、肺部結節、肺部炎癥的差異有統計學意義（P＜0.05）。支氣管擴張患者3 種肺部疾病的患病率均高于對照組體檢人群（表3）。

表3 兩組人群肺部合并疾病的比較Tab.3 Comparison of lung comorbidities in two groups例（%）

3 討論

本研究采用胸部CT 作為診斷標準，在體檢人群中發現支氣管擴張的患病率為1.4%，在60 歲以上人群的患病率達3.9%。從2016-2019年，支氣管擴張的年齡標準化患病率逐漸下降，從1.7%降低為1.1%。60歲以下人群不同性別患病率相似，60 歲以上人群男性患病率高于女性。與對照組人群相比，支氣管擴張患者伴有明顯的營養和代謝的異常，且肺部合并疾病的患病率更高。結果表明，盡管支氣管擴張的患病率有逐漸降低的趨勢，但隨著人們健康意識的增強、生活水平的提高和體檢人群的增多，支氣管擴張的檢出人數具有上升的趨勢［6，10-12］。

本研究和周玉民等［4］對國內支氣管擴張患病情況的調查均顯示，我國男性支氣管擴張的患病率均略高于女性（主要是60 歲以上人群）。而在美國、英國、西班牙和韓國的支氣管擴張流行病學調查中，女性人群的整體患病率在不同程度上高于男性，但在老年人群中，男性的支氣管擴張患病率更高［13-16］。不同研究中，支氣管擴張的患病率均隨年齡而增加，主要原因可能是衰老造成呼吸生理、免疫系統、肺局部微生物群等多方面的變化，導致支氣管擴張患病風險的增加，這種趨勢可能隨人口老齡化更加明顯。支氣管擴張患病率在超過60 歲的人群顯著增加，男性增加更加明顯，可能與該年齡段男性吸煙者的比例較高有關［17］。

與對照組體檢人群相比，支氣管擴張患者的體質量指數、血糖、血壓、白蛋白和總蛋白均明顯降低，這與之前的研究有一致性，可能與健康人群的身體狀況和營養攝入優于支氣管擴張患者有關［18-19］。GEA 等［20］的研究表明，營養狀況和代謝能力異常是慢性呼吸系統疾病常見的合并癥，會影響呼吸道肌肉和軟骨的質量和功能，以及全身和局部的免疫功能，導致患者容易發生呼吸道感染，可能進一步發展為支氣管擴張。與國外的研究類似，本研究中支氣管擴張患者組合并肺部結節、肺氣腫、肺/支氣管炎癥的比例明顯高于對照組體檢人群［21］。細支氣管阻塞及感染是支氣管擴張的發病基礎，兩者互相促進，形成惡性循環［22］。

本研究樣本來源于深圳市人民醫院健康管理中心的體檢人群，對于深圳市人群的代表性具有一定的局限性。深圳市各公司職工在體檢人群中占比較高，該人群的年齡較小、經濟水平可能高于深圳市的平均水平，因此可能會低估整體人群的支氣管擴張患病率。盡管如此，本研究仍然是一項大型的以低劑量CT 為診斷依據的支氣管擴張患病率和疾病特點的研究。

綜上所述，近年來深圳市人民醫院采用胸部CT 體檢人群中支氣管擴張患病率為1.4%，60 歲或以上人群的患病率高達3.9%，但支氣管擴張的患病率有降低的趨勢。支氣管擴張人群和對照體檢人群在臨床特征上存在很大的差異，其中，年齡、健康狀況和肺部合并疾病（特別是支氣管感染）是支氣管擴張最重要的危險因素。研究結果支持人群體檢包括胸部CT 檢查，有可能提高支氣管擴張的檢出率。