溫陽(yáng)活血利水方治療慢性肺源性心臟病（失代償期）的臨床研究

廖巾瓊 方元娥 劉 露 張 婭 呂俊玲

（重慶市墊江縣中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 重慶墊江 408300）

慢性肺源性心臟?。–hronic pulmonary heart disease, CPHD）是指肺解剖結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，進(jìn)而使肺血管阻力增加，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使右心室肥厚，甚者擴(kuò)張，伴或不伴右心功能衰竭的疾病，并排除左心病變所致心臟病和先天性心臟病[1]。CPHD多繼發(fā)于支氣管—肺疾病、肺血管疾病及胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，年發(fā)病率高達(dá)0.44%，是我國(guó)呼吸系統(tǒng)常見慢性疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬于“肺脹”，病理演變復(fù)雜多端，當(dāng)與“咳喘、痰飲（支飲、溢飲）、水腫 ”互參，此病之致病因素常為久病以致肺氣虛，津液敷布失職，痰濁、水飲、血瘀潴肺，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息，甚者咳血，后復(fù)感外邪，正不勝邪以致病情反復(fù)并逐漸加重，肺虛愈甚，痰濁、水飲、血瘀互為膠著不化；肺氣虛為本病的根本原因，痰濁、水飲、血瘀為本病的病理產(chǎn)物，亦是致病之因，互為影響，兼見同病，故本病的性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)[3]。研究表明[4-5]，采用溫陽(yáng)活血利水法治療 CPHD（失代償期）可有效改善患者臨床癥狀，提高心肺功能，糾正低氧血癥，并有助于改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究遵從中醫(yī)基礎(chǔ)理論—整體辨治思想，采用我科自擬溫陽(yáng)活血利水方治療慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年6月至2019年10月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的CPHD（失代償期）患者 80 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將自愿納入此研究的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23 例，女17例，年齡43～75歲，平均年齡（63.7±8.9）歲，CPHD 病程4～12年，平均病程（8.5±3.6）年，NYHA心功能分級(jí)II級(jí)12例，III級(jí)20例，IV級(jí)8例；觀察組男20例，女20例，年齡42～74歲，平均年齡（65.1±9.4）歲，CPHD病程3～11年，平均病程（7.8±4.5）年，NYHA心功能分級(jí)II級(jí)10例，III級(jí)24例，IV級(jí)6例；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并與患者及其家屬簽署知情同意書。兩組在性別、年齡、CPHD 病程、NYHA心功能分級(jí)等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①有肺氣腫、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等病史；②在咳嗽、咳痰、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐量下降等癥狀；③有肺動(dòng)脈壓增高、右心功能不全征象，如雙下肢水腫、頸靜脈怒張、劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等；④心電圖或胸部平片提示肺源性心臟病征象；⑤結(jié)合超聲心動(dòng)圖提示右室擴(kuò)大或肥厚、肺動(dòng)脈增寬等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)“肺脹” 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有咳嗽、咳痰、胸悶、心悸、氣促、水腫等臨床表現(xiàn)。

（三）納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于失代償期；②年齡＜80 歲，臨床研究依從性好；③NYHA心功能分級(jí)II-IV級(jí)；④失代償期發(fā)作時(shí)間＜3天；⑤中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛水泛兼血瘀證；⑥患者及患者家知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（四）排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性心臟病或左心功能衰竭；②嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血免疫機(jī)制異常；③入院病情危重，生命體征不穩(wěn)定，存在合并肺性腦病、肺栓塞、肝腎功能不全；④精神疾患，不能配合臨床研究。

（五）治療方法

對(duì)照組予以內(nèi)科常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、化痰止咳、解痙平喘、利尿消腫、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素等。

觀察組內(nèi)科常規(guī)治療與對(duì)照組一致，并且在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)活血利水方干預(yù)，藥用：制附子12g、黃芪30g、黨參20g、白術(shù)15g、桂枝12g、肉桂10g、丹參30g、川芎15g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、當(dāng)歸30g、甘草10g。上方均采用中藥配方顆粒，由我院中藥房統(tǒng)一采購(gòu)，溫開水沖服，每日1劑，分三次飯后溫服。7天為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

（六）觀察指標(biāo)

①臨床療效指標(biāo)：治療前后臨床癥狀、體征變化；②血?dú)夥治鲋笜?biāo)：治療前后 PH、PaO2、PaCO2變化；③心肺功能指標(biāo)：治療前后右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力、FEV1、FEV1/FVC變化。

（七）療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效依據(jù)《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定，即顯效：臨床癥狀、體征消失，NYHA分級(jí)提高2級(jí)；有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，NYHA分級(jí)提高1級(jí)；無效：臨床癥狀、體征變化不明顯或加重，NYHA分級(jí)無提高或進(jìn)一步降低。

（八）統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用 SPSS24.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)；而計(jì)量資料則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床療效

與對(duì)照組75.00%的臨床療效比較，觀察組92.50%的臨床療效明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效比較

（二）血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PH、PaO2、PaCO2）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo) PH、PaO2較治療前均顯著升高，PaCO2較治療前顯著降低，且觀察組 PH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)改善情況明顯高于對(duì)照組，組內(nèi)及組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

（三）心肺功能指標(biāo)

治療前，兩組心肺功能指標(biāo)（右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力、F E V1、F E V1/F V C） 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組心肺功能指標(biāo)右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力較治療前均明顯降低，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC 較治療前明顯升高，且觀察組右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)改善情況明顯高于對(duì)照組，組內(nèi)及組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01 或 P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心肺功能指標(biāo)比較

（四）不良反應(yīng)

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件。

三、討論

慢性肺源性心臟?。–PHD）是呼吸系統(tǒng)常見的一種疾病，常反復(fù)發(fā)作，急性加重，隨著肺功能的損害，病情逐漸發(fā)展，多數(shù)患者預(yù)后不良。研究表明[6]，其發(fā)病機(jī)制是由于反復(fù)發(fā)生的氣道感染和低氧血癥，血容量增多和血液粘稠度代償性增加，肺血管阻力增加引起肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。缺氧、呼吸性酸中毒等危險(xiǎn)因素會(huì)使肺血管劇烈收縮，痙攣，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)作用以致形成肺動(dòng)脈高壓，其中缺氧對(duì)肺血管的危害最大。積極有效地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，可使肺動(dòng)脈壓力降低，甚至恢復(fù)至正常水平[7]。因此，慢性肺源性心臟病通過積極原發(fā)疾病，降低低氧血癥，糾正低碳酸血癥，可有效緩解病情進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示溫陽(yáng)活血利水方治療CPHD具有療效確切，可明顯減輕患者癥狀體征，提高患者生存質(zhì)量，與陳琴[10]等研究結(jié)果一致；血?dú)夥治鲋笜?biāo)統(tǒng)計(jì)比較，觀察組和對(duì)照組PH、PaO2在治療后均較治療前明顯升高，而PaCO2在治療后較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.01或P＜0.05），提示溫陽(yáng)活血利水方更好的糾正低氧血癥，降低CO2潴留和糾正代謝性酸中毒，與黃輝[4]等研究結(jié)果一致；兩組治療后心肺功能指標(biāo)（右室內(nèi)徑、肺動(dòng)脈壓力、FEV1、FEV1/FVC）較治療前均改善明顯，且觀察組較對(duì)照組改善更為明顯（P＜0.01或P＜0.05），提示溫陽(yáng)活血利水方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療CPHD能更好地提高患者心肺功能，與張勇[11]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，溫陽(yáng)活血利水方治療慢性肺源性心臟病可有效改善患者臨床癥狀，糾正低氧血癥，降低CO2潴留和糾正代謝性酸中毒，提高患者心肺功能，從而達(dá)到延緩患者病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后和提高患者生存質(zhì)量。