穴位按摩結(jié)合局部針刺治療急診癔癥患者的臨床觀察

胡書鳳 馮金星 陳秀珍 張曉霞 王 培

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

根據(jù)WHO推算，至2020年，中國心理疾病負(fù)擔(dān)將會是總體疾病的1/4，心理疾病現(xiàn)狀不容小覷。癔癥是心理疾病的一種，在普通人群中的患病率達(dá)3.55%［1］。癔癥無器質(zhì)性病變，是在人格障礙的基礎(chǔ)上，由于心理暗示、情緒激動、重大事件刺激等因素作用，產(chǎn)生的一種以突然的精神異常、情緒失控為主的精神障礙和（或）運(yùn)動功能減退為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙綜合征［2-4］。在治療上，西醫(yī)主要采取鎮(zhèn)靜劑、吸氧等，效果不佳，且易產(chǎn)生副作用。本研究在常規(guī)精神藥物治療基礎(chǔ)上采用穴位按摩結(jié)合局部針刺療法，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中癔癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。主要臨床表現(xiàn)為抽搐、呼吸急促、嘔吐、胸悶心慌、肢體麻木、癱瘓等軀體轉(zhuǎn)換癥狀；情感爆發(fā)、選擇性遺忘、意識范圍縮小等精神癥狀。誘因及病因分析：一般認(rèn)為，癔癥好發(fā)于以自我為中心，情感豐富，富于幻想，暗示性高的癔癥性人格的人群。同時(shí)，家庭不和睦、同事糾紛、自尊心受損等心理刺激為常見誘因。本研究中納入的84例癔癥患者的誘因匯總?cè)缦拢?）情緒激動53例，其中家庭矛盾31例，同學(xué)、同事吵架15例，家長、老師批評7例。試驗(yàn)組28例，對照組25例；2）重大生活事件刺激13例，其中親人離世7例，炒股、生意失敗6例。試驗(yàn)組6例，對照組7例；3）醫(yī)源性刺激9例，皮內(nèi)注射誘發(fā)2例，急診外科清創(chuàng)縫合誘發(fā)3例，化驗(yàn)室靜脈采血誘發(fā)4例。試驗(yàn)組5例，對照組4例；4）疾病誘發(fā)6例，其中哮喘誘發(fā)4例，上呼吸道感染誘發(fā)2例。試驗(yàn)組3例，對照組3例；5）受到驚嚇3例。試驗(yàn)組2例，對照組1例。

1.2 臨床資料

選取2017年6月至2019年1月江蘇省中醫(yī)院收治的84例急診癔癥患者，均為首次發(fā)作。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組各42例，其中對照組脫落2例，試驗(yàn)組脫落3例。試驗(yàn)組39例，男性6例，女性33例；年齡15～48歲，平均（24.91±7.29）歲；病程1～4 h，平均（2.31±0.78）h。對照組40例，男性6例，女性34例；年齡18～41歲，平均（25.63±5.71）歲；病程1～4 h；平均（2.40±0.69）h。兩組患者性別、年齡、治療前心理狀態(tài)等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用在心理暗示治療基礎(chǔ)上使用抗精神藥物進(jìn)行治療。氯丙嗪（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021060，規(guī)格：1 mL/25 mg）25 mg肌肉注射，或地西泮（天津金耀氨基酸公司，國藥準(zhǔn)字H12020957，規(guī)格2 mL/10 mg）10 mg兌入，靜脈注射，具體療程視患者病情而定。試驗(yàn)組在心理暗示治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩結(jié)合局部針刺療法進(jìn)行干預(yù)。臨床表現(xiàn)為抽搐、呼吸急促、嘔吐、胸悶心慌、肢體麻木等癥狀者，采用穴位按摩。如出現(xiàn)癔癥性癱瘓、吞咽困難、失語、耳鳴、耳聾、失明等明顯局部癥狀時(shí)，采用針刺相應(yīng)穴位配合治療。

1.3.1 穴位按摩 1）選穴：內(nèi)關(guān)、合谷、神門，以上均雙側(cè)取穴。2）操作方法：選穴后，用拇指按揉穴位，力度以患者耐受為度，兩側(cè)穴位均需要按揉，每個(gè)穴位約5 min。3）配合語言疏導(dǎo)：通過家屬或陪同人員了解患者感興趣的內(nèi)容，積極誘導(dǎo)患者傾訴自身感受，表現(xiàn)出理解并支持患者，取得患者信任。

1.3.2 針刺療法 采用華佗牌0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針。1）主穴：以雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中為主穴。內(nèi)關(guān)穴，采用提插瀉法，直刺0.5～0.8寸，留針30 min。人中穴，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，邊操作邊觀察患者反應(yīng)，以眼睛濕潤或前額出汗為度，留針30 min。2）配穴：癔癥性癱瘓者，上肢選取頸臂穴，直刺0.8～1寸，行提插瀉法，引發(fā)觸電感為佳，不留針；下肢取三陰交，斜刺0.5～1寸，行提插補(bǔ)法，留針30 min。吞咽困難、失語者，選前廉泉，提插瀉法直刺1寸，不留針；上廉泉，向舌根方向斜刺2～2.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；正廉泉，直刺0.2～0.5寸，雀啄補(bǔ)法，不留針。失明者，取攢竹，向眉中斜刺0.3～0.5寸，魚腰向上斜刺0.2～0.3寸，留針30 min。主穴、配穴針感互動互參，每日1次，針刺療程視病情緩解程度，一般以5～7 d為1個(gè)療程。具體療程視患者病情而定。

1.4 觀察指標(biāo)

1）療效判定：兩組實(shí)施干預(yù)后2 h評估患者精神和軀體癥狀緩解情況。參照《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定三級療效評定標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：強(qiáng)刺激后（如呼吸急促、抽搐、精神緊張等）癥狀消失或立即緩解，社會功能恢復(fù)至發(fā)病前水平；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或癥狀明顯減輕；無效：癥狀無任何變化。2）患者滿意度：采用自制患者滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含工作態(tài)度、治療方式、治療效果、健康教育4個(gè)方面，共包含20個(gè)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)維度進(jìn)行評分（非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，分別賦分5分、4分、3分、2分、1分），總分100分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在首診出院前發(fā)放問卷，15 min內(nèi)收回問卷。3）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）［6］，4個(gè)維度進(jìn)行評分，總分100分。根據(jù)中國常模，Zung氏焦慮自評量表以50分為界：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。評估患者干預(yù)前、干預(yù)2周后心理狀態(tài)。同時(shí)，對兩組患者在干預(yù)過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)比較。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。試驗(yàn)組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)后臨床療效比較（n）

2.2 兩組滿意度比較 試驗(yàn)組滿意度評分（95.63±2.12）分，明顯高于對照組（90.05±2.71）分（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后心理狀態(tài)比較 見表2。兩組治療后SAS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），試驗(yàn)組治療后評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后SAS評分比較（±s）

表2 兩組治療前后SAS評分比較（±s）

與本組治療前比較，?P＜0.05；與對照組同時(shí)期比較，△P＜0.05

組別試驗(yàn)組對照組n 39 40干預(yù)前53.41±4.22 54.08±3.12干預(yù)2周后36.33±2.15*△39.11±3.76*

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究［7］，中國報(bào)道的流行性癔癥（EH）研究比國外多，且青少年的罹患率比國外高，這與中國的社會心理環(huán)境等因素有關(guān)。在我國，癔癥以青少年及青春期的女性易發(fā)，主要由情志刺激引起，可表現(xiàn)為分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀，各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)無與癥狀相關(guān)的器質(zhì)性病變，且呈反復(fù)發(fā)作、臨床癥狀多變，具有很強(qiáng)的暗示性，急性表現(xiàn)的程度和范圍與暗示有關(guān)。

3.1 穴位按摩結(jié)合針刺治療癔癥原理

本病屬于中醫(yī)學(xué)“臟燥”“郁癥”“百合病”等范疇。癔癥的病因有內(nèi)因和外因，內(nèi)因是患者自身的人格缺陷，外因是突然或持續(xù)的精神刺激。伍連仲教授認(rèn)為癔癥的病機(jī)主要是七情怫郁、痰火郁結(jié)和血虛內(nèi)熱，以致心竅被蒙蔽而神機(jī)逆亂。治療以清心利竅、醒腦調(diào)神、疏通氣機(jī)為原則［8］。內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，是心包經(jīng)的絡(luò)穴，是八脈交會穴之一，具有調(diào)和氣血、開郁調(diào)神、寧心安神定志，理氣和胃之功。合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，具有交接陰陽氣機(jī)、疏肝解郁、行血解痙之效。神門屬于手少陽心經(jīng)，具有較好的安神鎮(zhèn)靜作用，可糾正癔癥患者精神障礙。通過按摩內(nèi)關(guān)、合谷、神門3穴，安神通絡(luò)，寬胸理氣，以舒緩急診癔癥患者緊張、焦慮的情緒，從而緩解轉(zhuǎn)換型軀體癥狀。針刺治療癔癥效果確切［9-12］。對于局部癥狀明顯者，改用針刺進(jìn)行治療，以內(nèi)關(guān)、人中為主穴。針刺內(nèi)關(guān)，具有清心開竅、調(diào)氣豁痰之功效；因人中為督脈穴，督脈主一身之陽氣，針刺人中穴有清心益腦、通陽疏氣、通上導(dǎo)下、調(diào)理神機(jī)之功。依據(jù)局部癥狀選取穴位配合治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。吞咽困難、失語者通過針刺三廉泉，活絡(luò)利舌，通關(guān)利竅，針刺后鼓勵患者進(jìn)行吞咽動作，并發(fā)音。癔癥性失明多因肝郁氣滯，玄府郁閉，而肝主目，致使局部脈絡(luò)失暢，治療前予語言暗示，針刺魚腰、球后等穴，達(dá)到疏肝解郁、開竅明目的目的。同時(shí)，針刺可提高大腦皮質(zhì)興奮性、改善血流動力學(xué)，有利于神經(jīng)系統(tǒng)功能的修復(fù)和重建［13-14］。

3.2 穴位按摩結(jié)合針刺治療癔癥的優(yōu)勢

癔癥是急診科常見病，臨床常用安定肌肉或靜脈注射，或使用其他鎮(zhèn)靜藥物，促使患者入睡，但是易出現(xiàn)頭昏、頭痛等并發(fā)癥。而穴位按摩、針刺療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，在治療癔癥方面，有其獨(dú)特優(yōu)勢。1）操作簡便：急診醫(yī)務(wù)人員熟知相關(guān)穴位，定穴后徒手即可對癔癥患者進(jìn)行穴位按摩；針刺治療需要規(guī)范消毒，醫(yī)務(wù)人員掌握不同穴位的針刺方法，在定穴后即可操作。內(nèi)關(guān)穴采用提插瀉法，直刺即可；人中穴采用雀啄瀉法，斜刺、單向捻轉(zhuǎn)。2）有效且無副作用：根據(jù)本次研究結(jié)果，試驗(yàn)組無不良事件發(fā)生，有效率（94.9%）高于對照組（65.0%），且兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與孫紅梅［15］研究結(jié)果一致。對照組有12例患者在使用抗精神藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中3例表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng)；4例表現(xiàn)為乏力、嗜睡；5例表現(xiàn)為口干、上腹部不適、食欲不振。試驗(yàn)組進(jìn)行穴位按摩、針刺治療均在急診醫(yī)務(wù)人員的近身操作下進(jìn)行，肉眼即可觀察局部皮膚狀況，針刺反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整操作手法，即使有暈針等嚴(yán)重現(xiàn)象，也可及時(shí)處理，而本次研究過程當(dāng)中無暈針等不良反應(yīng)發(fā)生，說明穴位按摩結(jié)合針刺治療癔癥安全性較高。3）患者接受度高：本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組，且兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，相對西藥治療，患者對中醫(yī)傳統(tǒng)操作的接受度較高，大多數(shù)患者及家屬更愿意接受穴位按摩、針刺等傳統(tǒng)外治方法。4）配合暗示治療：在穴位按摩或針刺治療前，急診醫(yī)務(wù)人員向患者家屬或陪同人員了解發(fā)病原因，治療過程中進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，通過語言暗示，取得患者對穴位按摩或針刺治療效果的信任，鼓勵患者傾訴心理需求，宣泄負(fù)性情緒，更利于疾病治療。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合局部針刺治療，相對傳統(tǒng)藥物治療便宜、有效且無副作用，值得推廣，但本次研究時(shí)間受限，并未針對其遠(yuǎn)期臨床效益進(jìn)行評價(jià)，后續(xù)會進(jìn)一步追蹤，評價(jià)其遠(yuǎn)期臨床療效。