有些患者為啥不建議體外沖擊波碎石

●無錫市人民醫院副主任醫師 衛冰冰

體外沖擊波碎石術，是治療腎、輸尿管結石的主要方法。使用過放大鏡的人都知道，在太陽光線下，放大鏡可以將光線聚焦在一個點上，而這個光點的溫度就變得非常高。體外沖擊波碎石也是類似原理，是將體外產生的沖擊波聚焦在體內的結石上，把疏松結石打成小塊，再排出體外。體外沖擊波碎石術，由于創傷小，費用低，不需要住院，可以多次（不超過3次）進行碎石，而備受結石患者追捧。不少人甚至認為只要是結石就可以用體外沖擊波進行碎石治療。

可是，有些患者經過一系列檢查后，醫生卻不建議做體外沖擊波碎石，這是為啥呢？這是因為體外沖擊波碎石看似微創治療，但如果選擇不當，輕則碎石無效、白花錢，重則錯失最佳治療時機，病情加重，甚至會面臨損傷腎臟、輸尿管、腸道等器官的風險。近年來，有關沖擊波導致的相關并發癥備受關注，比較常見的有腎挫裂傷、腎周血腫等，如果當腎臟處于病理狀態時盲目做體外沖擊波碎石，更有出現急性腎功能衰竭、腎臟破裂出血等嚴重并發癥的可能。所以，如果患者有以下情況，醫生多不建議體外沖擊波碎石。

1.結石太硬打個比方，體外沖擊波的能量就像人的拳頭，可以輕易將雞蛋打碎，但卻很難將石頭打碎。不管是腎結石，還是輸尿管結石，有的很疏松，很容易打碎；有的卻很堅硬，很難打碎，做了也等于白做。可以先做個CT，測量一下結石的硬度。

2.結石位于腎下盞如果一顆石子位于瓶子底部，而瓶口朝上，只有將瓶口朝下才能將石子倒出來。因此，如果結石位于腎下盞，是很難排出來的。

3.輸尿管管腔細小體外沖擊波碎石只是把結石打成小塊，并不是將結石打成粉末。有些患者的輸尿管管腔太細，結石雖然碎掉了，卻仍然很難排出體外。

4.結石堵塞輸尿管時間過長輸尿管結石堵塞在輸尿管中，會摩擦輸尿管壁，導致血尿、感染、疼痛。時間長了以后，結石就會牢牢粘連在輸尿管壁上，還會導致輸尿管狹窄。體外沖擊波后，這樣的結石是很難排出的。這種情況下，優先選擇輸尿管鏡下微創治療，不但可以治療結石，還可以同時治療輸尿管狹窄，一舉兩得。

5.肥胖肥胖患者，影響體外沖擊波碎石的定位，能量很難準確的打在結石上，碎石效果不好。

6.腎功能不全結石往往會導致腎積水，腎功能損傷。體外沖擊波其實也可以導致人體組織損傷，嚴重時會導致腎臟血腫、大出血。大多數患者只是輕微損傷，會慢慢自愈，一般不易察覺。而在腎功能不全時，本已受損的腎臟在體外沖擊波的作用下，損傷可能會更嚴重。

7.尿路感染尿路感染重的患者，禁止做體外沖擊波碎石。因為感染一旦擴散，嚴重時會危及生命。

8.輸尿管下段結石輸尿管下段的結石，體外沖擊波準確度不好，效果差，還容易損傷周圍組織器官。對于男性，輸尿管下段結石體外沖擊波碎石后，可能出現生育功能損傷、精液質量下降。

此外，懷孕、凝血功能異常、心肺疾病、糖尿病等，這些因素都會影響體外沖擊波碎石的治療。尤其是懷孕患者，絕對不能行體外沖擊波碎石治療。