基于知信行健康教育模式在心臟換瓣術后抗凝治療中的應用

何偉蘭，廖旭嘉，何欣欣

佛山市第一人民醫院心外科，廣東 佛山 528000

心臟瓣膜置換手術是心臟外科疾病中常見又重要的治療手段，可有效改善心臟功能[1]。臨床上常用機械瓣和生物瓣進行置換，生物瓣置換后只要抗凝治療3～6個月，但瓣膜壽命短；機械瓣壽命雖較長，但需終生服用華法林抗凝治療，華法林的安全范圍較窄，抗凝過度易造成出血，抗凝不足容易形成血栓或腦梗塞或動脈栓塞[2]，甚至造成心臟瓣膜卡瓣威脅生命安全，提高患者抗凝治療的依從性對提高治療效果和減少并發癥具有決定性的作用[3]。因此，尋找精準有效的護理措施成為心臟換瓣術后抗凝治療的新熱點[4]。常規健康宣教可減輕患者焦慮心理，但患者依從性較差，影響換瓣術后效果[5]。知信行健康教育模式能夠加強對患者的健康教育，幫助患者在短期內掌握華法林治療的相關知識，理解抗凝治療的重要性，促使患者積極主動的按時服藥，定期復診，提高抗凝治療依從性[6]。本研究旨在探討知信行健康教育模式在心臟換瓣術后抗凝治療中的應用效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2019年8月佛山市第一人民醫院心外科收治的86例心臟換瓣手術患者進行研究。納入標準：(1)符合《歐洲心臟病協會2004年肺動脈高壓診斷和治療指南簡介》[7]診斷標準；(2)具有獨立行動能力和意識清楚者；(3)所有患者均進行心臟換瓣術。排除標準：(1)合并嚴重精神疾病、聽力障礙或溝通障礙者；(2)先天性心臟病；(3)嚴重心肌病、心力衰竭患者。按照隨機數表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組中男性20例，女性23例；年齡27～77歲，平均(58.27±5.62)歲；二尖瓣置換術26例，主動脈瓣置換術12例，雙瓣置換術5例。對照組中男性21例，女性22例；年齡28～78歲，平均(58.55±5.81)歲；二尖瓣置換術25例，主動脈瓣置換術15例，雙瓣置換術3例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者給予常規健康宣教：(1)住院時護理人員密切觀察患者生命體征及并發癥；(2)住院期間護士在患者首次服用華法令時，講解華法令的相關知識和副作用；(3)患者出院時發放華法令相關注意事項并指導患者定期復診，患者出院后，定期采用電話形式開展出院后的健康宣教。觀察組患者給予基于知信行健康教育模式護理：(1)督促患者和家屬常翻閱病房宣傳欄健康教育小冊子；(2)給患者面對面建微信群，轉發華法林相關知識微信視頻，每晚20:00微信提醒患者按醫囑口服華法林；(3)建立健康教育登記本，記錄患者基本信息、病情、生活習慣和文化程度，宣教時間和內容，采用調查問卷，了解患者及家屬對對華法林相關知識掌握程度。對于正在住院的患者及家屬不定時提問華法令知識，未完全掌握的隨時予加強，并根據個體文化程度進行有針對性的健康教育，直至完全掌握為止；(4)指導患者建立健康的生活和飲食習慣，鼓勵患者盡早離床活動，指導患者學會自我觀察有無出血癥狀；(5)患者拔除心包引流管后第一天開始口服華法林抗凝藥治療(規格：2.5 mg；生產廠家：上海信誼藥廠有限公司；國藥準字H31022123)，起始量2.5 mg，之后根據凝血功能調整劑量；(6)出院時指導患者和家屬學會解讀凝血功能，保證足量抗凝[凝血酶原時間(PT)≥正常值的1.5～2倍，國際標準化比值(INR)1.8～2.5，防止抗凝過度(PT＞2.5倍)]；(7)出院時發放華法令記錄表和詳細講解口服華法林的注意事項、飲食調理、日常生活和生病就診的注意事項和指導定期復診等；(8)出院后，采用電話回訪或微信群了解患者康復情況和服藥情況并給予相應的指導，提醒患者定期復診和不適隨診。兩組患者的健康教育時間均為1個月。

1.3 觀察指標與評價方法 術后1個月，患者回院復查時進行調查，比較兩組患者的抗凝知識掌握程度、抗凝治療依從性、滿意度及并發癥等情況。(1)抗凝知識掌握程度按百分制評分[8]：96～100分、90～95分、80～89分；(2)抗凝治療依從性按十分制評分[9]，包括每晚定點服藥、自覺飲食調理、用軟毛刷、出院后定期復診及華法林抗凝治療劑量登記等五方面評分，總分50分，評分越高表明依從性越好；(3)患者對護理的滿意度采用自制滿意度問卷進行評分，滿意：90～100分，一般：80～90分，不滿意：80分以下；(4)術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抗凝知識掌握情況比較 觀察組患者的掌握抗凝知識得分為(96.30±3.84)分，明顯高于對照組的(90.50±4.20)分，差異有統計學意義(t=6.68，P＜0.05)。

2.2 兩組患者的抗凝治療依從性評分比較 觀察組患者的抗凝治療依從性各項評分和總分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者對護理的滿意度比較 觀察組對護理的滿意度為97.67%，明顯高于對照組的86.05%，差異有統計學意義(χ2=3.888，P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者的抗凝治療依從性評分比較(±s，分)

表1 兩組患者的抗凝治療依從性評分比較(±s，分)

組別觀察組對照組t值P值例數43 43定點服藥評分9.63±0.21 5.57±1.07 24.416＜0.05定期復診評分9.54±0.23 7.21±0.24 45.963＜0.05飲食調理評分9.71±0.17 6.52±0.24 71.124＜0.05用軟毛刷評分9.87±0.07 8.41±0.11 73.428＜0.05華法令劑量登記9.79±0.08 6.38±1.54 14.500＜0.05總分48.25±1.19 45.5±1.25 45.252＜0.05

表2 兩組患者對護理的滿意度比較(例)

2.4 兩組患者的并發癥比較 觀察組患者抗凝過度發生1例，無左房血栓病例，并發癥發生率為2.33%。對照組患者的抗凝過度發生4例，左房血栓2例，并發癥發生率為13.95%，差異有統計學意義(χ2=3.89，P＜0.05)。

3 討論

華法林抗凝治療是心臟瓣膜置換術后最重要的治療措施，但華法林應用安全范圍較窄，抗凝過度易造成出血，抗凝不足易導致血栓形成或腦梗塞、動脈栓塞，甚至因左房血栓引起卡瓣，威脅患者生命。因此，正確有效的抗凝治療在心臟換瓣術后尤為重要。臨床研究顯示，而要達到理想的抗凝效果，患者需要有良好的依從性[10-11]。常規教育護理措施能增加患者對抗凝治療的認知，但其健康教育內容不夠完善，患者抗凝治療的依從性較差，心臟換瓣術后抗凝治療效果不理想[12-13]。有研究顯示，心臟換瓣術后抗凝治療過程中大部分患者自我管理能力差，導致抗凝治療過程中并發癥的發生[14]。因此，患者養成良好依從性不但需要合理有效的護理措施，還需患者建立知信行理念，并進行健康教育及出院后的延續性教育。知信行健康教育模式根據患者的具體情況、飲食習慣及性格等制定較完善的教育方案，加強患者自我管理能力，從多方面提高抗凝治療的依從性，從而改善心臟功能。

本研究顯示，采用知信行健康教育模式的患者抗凝知識掌握度較高，明顯高于使用常規教育護理措施的患者，且血栓形成、腦梗塞和出血發生率也明顯低于使用常規教育護理措施的患者。與呂林華等[15]研究結果相似，心臟換瓣術后需長期抗凝治療，注意事項多，對患者自我管理能力有嚴格要求，需對患者進行階段性健康宣教。知信行健康教育模式對患者身體情況、飲食習慣及性格等進行評估，制定較完善的教育方案，有計劃進行抗凝健康教育，使患者循序漸進的掌握抗凝知識，并提高抗凝健康教育的效果，從而降低并發癥的發生[16]。

本研究顯示，采用知信行健康教育模式的患者抗凝治療依從性各項評分明顯高于使用常規教育護理措施的患者。這表明知信行健康教育模式可提升患者抗凝治療的依從性。相關研究顯示，知信行健康教育模式通過不斷加深患者對抗凝治療的認知，可提高患者的依從性[17]。分析是因為知信行健康教育模式通過加強患者對抗凝治療的重視，提升抗凝治療的依從性，從而促使患者養成按時服藥、定期復查、合理飲食及自我管理的良好習慣，有助于提高治療效果。

本研究還顯示，采用知信行健康教育模式的患者對護理的滿意度高達97.67%，顯著高于使用常規教育護理措施的患者的86.05%。其原因分析是常規教育護理只是告知患者抗凝治療的相關知識，并未督促患者建立良好的日常生活習慣和自我管理能力。而知信行健康教育模式可針對個體情況開展健康教育，幫助患者深入理解抗凝治療的注意事項，同時，加強醫護人員對患者及家屬的關心和支持，建立良好的護患關系，使患者建立正確的日常習慣，有助于病情穩定和持續康復，改善患者心臟功能，從而提高患者的滿意度。

綜上所述，知信行健康教育模式在心臟換瓣術后抗凝治療的效果良好，可有效改善患者抗凝治療依從性，提高其滿意度，并降低并發癥的發生，為促進患者持續康復提供保障。