輸尿管鏡治療上尿路結石患者術后泌尿系統感染的高危因素分析與護理干預

張穎

輸尿管鏡是診斷和治療泌尿系統疾病的常用方法,具有效率高、創傷小、恢復快、安全性高等特點[1];但輸尿管腔徑細小,通道迂回曲折狹長,極易引起手術期間腎盂內壓改變,進一步引起術后感染[2]。上尿路結石指好發于腎和輸尿管的結石,近年來利用輸尿管軟鏡治療上尿路結石的手段被廣泛應用[3]。文獻報道[4],有5%～10%輸尿管鏡術后發生并發癥,如尿潴留、感染、瘺管脫落等,嚴重患者還需二次手術[5]。本研究探討輸尿管鏡治療上尿路感染后引發泌尿系感染的相關因素,為圍術期臨床干預提供依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年9月至2017年12月收治的1126例接受輸尿管鏡手術或檢查的上尿路結石患者為研究對象,納入標準：影像學檢查并確診為上尿路結石者；首次并發上尿路結石并符合輸尿管鏡手術指征者；術前無局部或全身性感染,感染于術后出現；近4周內未經抗菌藥物治療。排除標準：輸尿管結石積膿、梗阻；術前3 d內體溫低于36 ℃或高于38 ℃；術前血常規WBC>12×109/L或WBC<4×109/L；術前血及尿檢細菌培養呈陽性。其中男604例,女522例。年齡28～70歲,平均(50.37±11.82)歲。結石直徑范圍1.78～3.80 cm,平均(2.16±0.87)cm。所有患者均已簽署知情同意書,本研究經醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 方法 患者術前采用輸尿管鏡(8702.534型,德國wolf)探查腎盂和輸尿管情況,確認無輸尿管梗阻、狹窄、積膿等；再用輸尿管軟鏡鈥激光碎石機(美國OLYMPUS)行碎石術,術后常規留置F6雙J管3～4周,并做好護理措施。對術后1個月內出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀時,無菌操作下收集中段尿標本進行尿培養,相同條件下接種質控菌株于同樣培養基上,培養2周后,檢測標本病原菌及其分布。病原菌的培養和鑒定均由我院檢驗科按照操作規范進行。