PBL結合CBL教學法在乳腺超聲規范化培訓中的應用

李軍 馬婷 曹玉文 崔新伍

[摘 要]該文目的是探討PBL結合CBL教學法在乳腺超聲住院醫師規范化培訓中的教學效果。方法是選取石河子大學醫學院第一附屬醫院超聲醫學科規培醫師40人作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組20人，分別為對照組和觀察組，對照組采用LBL教學法，觀察組采用PBL結合CBL教學法。授課結束后，對兩組規培醫師對授課效果進行問卷調查及考試（筆試和實踐上機）評估。結果是對觀察組教學方法在培養臨床思維能力、提高自學能力、激發學習興趣、對教學授課的滿意度及掌握所學知識方面持肯定態度的人數多于對照組（P<0.05），觀察組考試成績顯然優于對照組成績（P<0.05）。結論是PBL結合CBL教學法在乳腺超聲住院醫師規范化培訓中教學效果優于LBL教學法，取得了顯著的效果。

[關鍵詞]PBL;CBL教學法;超聲科規范化培訓;乳腺超聲

[基金項目]2019年度新疆生產建設兵團科技攻關項目“南疆地區甲狀腺及乳腺結節性疾病規范化超聲診斷技術的推廣及應用研究”（2019DB012）

[作者簡介]李 軍（1977—），男，甘肅鎮原人，醫學博士，石河子大學醫學院第一附屬醫院超聲科副主任，副主任醫師，副教授，主要從事淺表、腹部器官超聲診斷研究;崔新伍（1984—），男，河南許昌人，醫學博士，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲科副主任醫師（通信作者），主要從事淺表、腹部器官超聲診斷研究。

[中圖分類號] C975[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）27-0259-03[收稿日期] 2019-10-15

住院醫師規范化培訓是醫學生教育的重要組成部分，是以臨床思維、臨床技能培訓為主的重要階段，是醫學生走向工作崗位的必經之路[1-2]。不同背景的超聲科醫師可能會有不同的思維模式和檢查方法，這種多樣性增加了超聲科住院醫師規范化培訓的難度[3]。因此，優化超聲住院醫師規范化培訓的教學質量尤為重要。基于問題的教學模式（Problem-based Learning， PBL）和基于案例的教學模式（Case-based Learning， CBL）是目前高等院校常用的教學方法[4-5]。本研究選取40名住院規培醫師，通過對比基于講授式的教學模式LBL（Lecture based Learning， LBL）和PBL與CBL相結合的教學模式在乳腺超聲中的應用，探討其教學效果。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取石河子大學醫學院第一附屬醫院規培醫師40人，按照隨機數字法將其分為兩組，每組各20人，分別為對照組和觀察組，對照組采用LBL教學法，觀察組采用PBL結合CBL教學法。

對照組及觀察組的納入標準：①年齡小于35歲，本科學歷;②超聲規培時間少于1個月，未進行過乳腺病例的實踐操作;③未接受專門的乳腺疾病的相關培訓;④對該次研究知情同意。

指導老師的納入標準：①研究生學歷，講師及以上職稱;②至少有5年以上的超聲教學經驗，對PBL及CBL教學模式有深刻的認識;③對乳腺疾病的病理、生理、解剖及影像學特征有較深刻的掌握，能多角度指導學生的思路。

（二）研究方法

1.LBL教學模式方法：對照組教師按照教學大綱制定教學計劃，按傳統的“填鴨式”授課方式進行講解。

2.PBL結合CBL教學模式方法：觀察組教師在授課前，篩選出典型的乳腺癌及乳腺纖維腺瘤患者的病史、相關體格檢查及超聲圖像，并在上課前一周將圖文通過微信群發送給觀察組學生，要求他們自行查閱書籍，學習相關知識，如乳腺的解剖層次，乳腺正常超聲聲像圖，各種乳腺疾病（乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺癌）的病理、臨床表現及超聲聲像圖改變，乳腺超聲報告內容。要求學生回答以下問題：每一個超聲圖像如何描述？超聲圖像特點是什么？超聲診斷是什么？如何與其他疾病相鑒別？分析過程中存在哪些問題？

教師指導及總結：實踐課在觀察組教師帶領下，鼓勵成員積極踴躍發言，以學生之間討論為主，分析超聲圖像特點，對規培醫師在自主學習過程中存在的問題進行答疑，最后由教師對病例整理思路并總結乳腺疾病的超聲診斷要點。

（三）教學效果評估

1.問卷調查。由其他非授課教師發放調查問卷，問題包括是否培養了臨床思維能力、是否提高了自學能力、是否激發了學習興趣、是否對授課模式滿意、是否掌握了所學知識。分為肯定、否定和不確定（態度不明確或棄權）。

2.成績考核。成績考核分為筆試考核和實踐上機考核，滿分為100分，其中筆試成績為40分，實踐上機為60分。實踐上機主要是考察操作手法、獲得正確的圖像（乳腺和腋窩淋巴結）及報告的書寫。

（四）統計學分析

應用SPSS.22.0.0統計軟件進行分析，分類資料采用頻數（n）及構成比（%）描述，分類資料之間的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，計量資料之間的比較采用t檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

二、結果

兩組學生共發放40份調查問卷，調查問卷結果顯示：對觀察組教學方法在培養臨床思維能力、提高自學能力、激發學習興趣、對授課模式滿意、掌握所學知識方面，持肯定態度的人數多于對照組（χ2=11.87，11.04，31.91，10.47，25.21，P均<0.05）（見表1）。

考試成績顯示：觀察組筆試考核分數、實踐上機分數及總分數均高于對照組分數，且差異均具有統計學意義（t=53.53，81.58，107.14，P均<0.05）（見表2）。

三、討論

超聲診斷學是臨床醫學、聲學和計算機科學相結合的學科，是理論與實踐并重的學科，超聲因其無創、簡便、經濟、可實時動態觀察等優點在臨床診斷及治療中被廣泛應用[6]。目前，在女性中，無論是發達國家還是發展中國家，乳腺癌的發病和死亡比例均位于首位[7-8]。因中國乳腺腺體普遍為致密型腺體，超聲檢查較鉬靶X線檢查在評估乳腺結節良惡性方面更具有優勢[9]。

住院醫師規范化培訓是醫學生教育的重要組成部分，是以臨床思維、臨床技能培訓為主的重要階段，是醫學生走向工作崗位的必經之路，是臨床專家形成的關鍵所在，占據了醫學生教育承前啟后的地位。開展住院醫師規范化培訓，可以增加醫師的專業性，有利于提高醫療隊伍的整體水平[1-10]。然而不同背景的超聲科醫師可能會有不同的思維模式和檢查方法，這種多樣性增加了超聲科住院醫師規范化培訓的難度。因此，亟須一種新的教學培訓模式來提高住院醫師的規范化培訓質量。

最早由美國教授提出的PBL教學模式是以問題為導向的教學方法，通過小組討論問題形式來激發大學生自主學習的興趣，提高自我解決問題的能力[11]。在超聲醫學科在PBL教學實踐中，圍繞某一個具體疾病，從其超聲解剖、超聲表現、超聲診斷及鑒別等各個方面提出問題，要求學生課前提前準備，通過查閱相關書籍及文獻，提出自己的見解和疑問。課上教師鼓勵學生積極踴躍發言、學生之間積極討論，對學生自主學習過程中存在的問題進行答疑，最后教師對疾病整理思路并進行總結和擴展。由美國哈佛教授提出的CBL教學模式是用科室的實際病例，讓學生身臨其境，將理論知識靈活運用到實際工作中，培養學生的臨床思維能力，幫助學生形成正確的超聲診斷思路[12]。PBL結合CBL的教學模式是以理論和實踐、講解和自學、討論和交流為特點的互動式教學模式，有利于培養良好臨床思維能力的醫學人才[13]。

近年來，PBL結合CBL教學模式在骨科、泌尿外科、眼科等學科的教學中效果較為顯著[14-16]。本研究將PBL結合CBL教學模式應用于乳腺超聲住院醫師超聲規范化培訓中。研究結果表明，PBL結合CBL教學模式優于LBL教學模式。傳統的LBL教學模式很難調動學生的學習積極性。課程結束后，學生對要求掌握的內容記憶不深，最后學生的收獲也有限。將PBL結合CBL的教學模式應用于超聲科住院醫師的規范化培訓中，取得了良好的效果，不僅培養了規培醫師的臨床思維能力、提高了規培醫師的自學能力、激發了規培醫師的學習興趣，也使得規培醫師掌握了所學知識并大大提高了對于教學授課的滿意度。同時，PBL結合CBL的教學模式對超聲科的帶教老師具有較高的要求。帶教教師不僅需要改變傳統的教學觀念，采用新型的互動式教學模式，而且需要具有豐富的臨床知識，能將臨床知識與超聲知識更好地融會貫通，能選擇最佳的病例，有針對性地設計問題，從而達到培養學生臨床思維能力的目的。

本研究在教學中利用了微信互動式教學平臺。帶教老師通過建立微信群，將選擇的案例以文字、圖片及視頻的方式進行推送，老師與學生之間可以進行文字或者語音的溝通。在進行疑難病例討論時，學員隨時進行提問，老師及時進行解答，這樣就大大提高了學員的學習興趣，產生了積極的教學反饋。微信互動式教學平臺的建立，實現了教學媒體的有機整合，促進了PBL結合CBL教學模式的貫徹，取得了良好的教學效果[17]。

綜上所述，PBL結合CBL教學法在乳腺超聲住院醫師規范化培訓中教學效果優于LBL教學法，取得了顯著的效果。

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