膽囊“膽固醇結晶”怎么預防？

文/顧宏剛 編輯/長歌

顧宏剛

醫學博士，現任上海中醫藥大學附屬龍華醫院肝膽外科主任，主任醫師、碩士生導師。兼任上海市中西醫結合學會外科分會委員兼青年主任委員、上海市中西醫結合學會外科專業委員會腔鏡與內鏡學組副組長等職。長期從事中西醫結合診治普外科疾病的臨床、教學及科研工作，專攻肝膽胰、胃腸腫瘤，以及甲狀腺疾病的診斷、微創手術及術后調治。

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近年來，隨著生活水平的提高和B超檢查的普及，膽囊膽固醇結晶的發病率有上升趨勢。大家對膽固醇結晶有些陌生，也會有疑問：它是怎么形成的，有哪些癥狀，怎樣治療，該如何隨訪，又如何預防呢？

膽固醇結晶的發病與飲食等因素密切相關，與早期的膽結石的病因類似。不健康的飲食及生活方式造成膽固醇代謝異常、沉積，如果膽囊沒有及時將膽汁排出，膽汁就會沉積在膽囊壁上，形成膽固醇結晶。在B超下表現為粟米樣的顆粒，被稱為“彗尾癥”。大部分膽固醇結晶是多發性的，一般在2—3毫米大小，大部分人會逐漸增大，最終演變成結石。

絕大部分膽固醇結晶是沒有癥狀的，但是也有一小部分人可能會有癥狀，極少部分的人癥狀比較明顯，主要表現為右上腹的悶脹、疼痛，也有些人進食之后就會出現飽脹感。膽固醇結晶的患者平時可能沒有明顯癥狀，當郁悶的情緒一多，右上腹悶脹疼痛就會明顯。中醫學認為，膽是中精之腑，膽病患者常表現為口苦、情緒急躁。

在治療上，由于膽固醇結晶的發病與膽固醇代謝有關，通過藥物利膽或者調節膽固醇代謝，結晶可以縮小甚至消失。

用于利膽的西藥有熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸等，但是長期服用西藥有一定的不良反應，而中藥及中成藥則相對安全。臨床常用的利膽藥物有柴胡、茵陳、虎杖、郁金、金錢草等，對于不同證型的患者，選用不同方劑化裁，如大柴胡湯、柴胡疏肝散、膽寧湯、疏肝利膽湯等。若不便服用湯劑，在醫生的診治下可以服用膽寧片、清膽膠囊等疏肝利膽的中成藥；若有明顯疼痛，還可使用川楝理氣片理氣止痛。

在中醫中藥治療的同時，注意控制飲食、加強運動鍛煉、調節情緒等，促進膽固醇代謝，有助于膽固醇結晶的縮小甚至消失。

理論上來說，膽固醇結晶是不會癌變的，然而對于3毫米以下的膽囊內病變，B超有時候很難明確其真正的性質，因此定期隨訪尤為重要。經過一段時間的治療后，膽固醇結晶可能會有所改善，而其他真性息肉性病變的治療效果則不明顯。發現了膽囊內膽固醇結晶，一般建議6個月至1年左右復查一次。若病變在短時間內迅速增大，或合并結石者，建議手術治療。

膽固醇結晶的預防跟膽結石的預防方法相差不大，主要是控制飲食，控制膽固醇的攝入量，控制脂類、糖類的攝入，適當地增加運動，三餐定時。

定時體檢，及早發現，積極治療，定期隨訪，保持健康的生活方式，膽固醇結晶是可以預防、改善甚至治愈的。