灰黃霉素致光敏性藥疹一例

陳雷剛 胡 月 安國芝

1河北北方學院附屬第一醫院皮膚科，河北張家口，075000；2石家莊市中醫院皮膚科，河北石家莊，050051

臨床資料患者，女，26歲。因四肢紅斑伴瘙癢1周入院。2周前因“頭皮屑過多”在當地醫院診斷為“頭癬”，給予口服灰黃霉素片 0.25 g，日2次，服藥1周后雙側手背、前臂、小腿、足背及腰背部出現水腫性紅斑，伴瘙癢，2天前穿連衣裙外出日曬后紅斑腫脹加重，瘙癢明顯。發病以來無發熱、腹痛、腹瀉等，既往體健，未進食可疑光敏性食物，無特殊化學劑接觸史。系統檢查無明顯異常。皮膚科情況：雙側手背、前臂、小腿、足背可見水腫性暗紫色紅斑，界清，其上可見散在丘疹及斑丘疹，覆有少量鱗屑。腰背部可見一大片暗紅斑，界清(圖1)。壓之部分退色，但無觸壓痛。

實驗室檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎功能、抗核抗體、C-反應蛋白、類風濕因子及抗鏈球菌O未見異常。胸片及心電圖未見異常。診斷：光敏性藥疹(灰黃霉素所致)。治療：停用灰黃霉素，避免日曬，禁食光敏性食物，予甲潑尼龍30 mg靜滴，日1次；鹽酸左西替利嗪片5 mg口服，晚1次；丁酸氫化可的松軟膏外用，日2次。3天后皮疹逐漸好轉，甲潑尼龍在逐漸減量至停用，2周后皮疹基本消退，遺留輕度色素沉著。

圖1 1a～1d：背部、前臂、小腿、足背皮損

討論光敏性藥物能引光毒性反應、光變應性反應、苔蘚樣反應、分布于光照部位的毛細血管擴張及假性卟啉病，其中最常見的是光變應性反應和光毒性反應[1]。需要注意的是灰黃霉素既可出現光毒性反應亦可以出現光變應性反應[2]。本例因服用灰黃霉素后日曬后引起,皮損以曝光部位的紅斑、水腫、曬斑樣光毒性反應為主。光毒性反應與藥物劑量和紫外線照射劑量均有關。如果達到足夠的反應閾值，任何人都可以發生這種反應，不需要有既往接觸史，也不需要免疫系統參與，但反應強度存在個體差異。反應可發生于接觸后數小時到數天，可并發色素沉著，可持續數月。本例雙足背部涼鞋遮蓋處無皮損(圖1d)，背部出現的境界清楚的紅斑、水腫與四肢末端相比不明顯，與背部為紗裙透光所致未直接暴露有關。面頸部曝光部位無明顯皮損與患者使用防曬霜有關。灰黃霉素的一般耐受良好，皮膚反應包括剝脫性紅皮病、原有紅斑狼瘡癥狀發作、固定性藥疹、光毒性反應和蕁麻疹[3]。隨著以伊曲康唑和特比萘芬為代表的新抗真菌藥物的廣泛使用，灰黃霉素引起的藥物不良反應的報道也越發罕見。目前灰黃霉素主要在頭癬的治療中仍有使用，本例提示在使用灰黃霉素等光敏性藥物時要注意嚴格避免日曬。光敏性藥物的種類眾多，光敏性藥疹時有發生，應引起臨床醫師的重視。在給患者開具有光敏性藥物時，提醒患者注意避免日曬。皮膚科醫師如遇到皮損在曝光部位較為嚴重的病例時，應想到光敏性藥疹的可能，綜合考慮服藥史、日曬史、潛伏期及皮損特點，可做出正確的診斷處理。