動態心電分析聯合心電信息管理系統在老年冠心病心律失常診斷中的應用價值

馮琴昌，阮炳新(通信作者)，覃志明

1 廣東省科學院廣東省醫療器械研究所 (廣東廣州 510500)；2 南寧市第一人民醫院(廣西南寧 530022)

冠心病心律失常是指因心臟活動的起源或傳導障礙，造成心臟搏動頻率與節律異常。該病多發于老年人，嚴重影響患者的生命安全，既往確診多采用常規心電圖檢查，但經臨床實踐發現，心電圖對該病的各種類型易出現漏診情況，進而延誤患者的最佳治療時間。動態心電分析及心電信息管理系統在老年冠心病心律失常診斷中具有特異性表現，其中動態心電分析記錄時間較長，可獲得更準確、全面的診斷數據，有效提升診斷準確度；心電信息管理系統可有效滿足患者對檢查結果準確、高效、快速的要求，為患者提供更優的診療環境[1]。鑒于此，本研究主要探討動態心電分析聯合心電信息管理系統在老年冠心病心律失常診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于南寧市第一人民醫院接受檢查的101例疑似老年冠心病心律失常患者作為研究對象，其中男48例，女53例；年齡63～79歲，平均(71.41±5.09)歲。本研究經南寧市第一人民醫院醫學倫理委員會批準[2018年審(134)號]。納入標準：患者可正常交流；均知情并配合本研究，且已簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝、肺等重要臟器功能不全的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并感染性疾病的患者；合并血液系統疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1動態心電圖

采用24 h動態心電圖儀[迪姆軟件(北京)有限公司，型號CardioScan、DMS300-4A]對患者進行24 h連續心電圖動態監測，最終獲取動態心電圖資料，并對其進行動態心電數據分析[2]。

1.2.2心電信息管理系統

與醫院信息系統(hospital information system，HIS)、影像歸檔和通信系統(picture archiving and communication system，PACS)、體檢系統做接口，進行數據交互，回寫檢測結果并在信息系統中呈現；囑患者在就醫前，提前在網上掛號，并預約心電圖檢查，以縮短就診時間，提升檢查效率，基層醫聯體患者在當地采集心電數據，自動上傳分析審核回寫檢測報告；從信息系統中讀入患者信息，并采集靜態心電信息；由檢查醫師進行靜態心電數據分析，經審核醫師審核后生成靜態心電檢測報告，回寫到信息管理系統，檢查醫師可通過瀏覽方式調整打印檢測報告，并將檢查結果中的幅度、心率、電軸等檢測指標通過信息系統寫入電子病歷中，發送給診療醫師；從信息系統中讀入患者信息，登記、佩帶動態心電記錄器，并于24 h后回放患者動態心電數據；由心電分析醫師分析動態心電圖，再由審核醫師對動態心電報告進行審核并自動上傳信息管理系統；在檢查完成后，出具動態心電檢測報告，同時標識各項參數檢測范圍，并通過信息管理系統發送給診療醫師；診療醫師在收到患者檢查報告后，通過科內集中討論的形式，對檢查結果進行分析，以確保診斷的準確度。

1.3 臨床評價

以冠狀動脈造影結果為“金標準”，分析動態心電分析聯合心電信息管理系統對竇性心動過速、陣發性室上速、心房顫動的診斷符合率。

2 結果

2.1 冠狀動脈造影結果

冠狀動脈造影結果證實，93例發生心律失常，其中竇性心動過速34例(36.56%)，陣發性室上速31例(33.33%)，心房顫動28例(30.11%)。

2.2 動態心電分析聯合心電信息管理系統對老年冠心病心律失常的診斷價值

以冠狀動脈造影結果為“金標準”，動態心電分析聯合心電信息管理系統對老年竇性心動過速、陣發性室上速、心房顫動的診斷符合率分別為91.18%、93.55%、96.43%，總符合率為93.55%，見表1。

表1 動態心電分析聯合心電信息管理系統對老年冠心病心律失常的診斷結果(例)

3 討論

冠心病心律失常是老年人群心血管常見的病癥，主要是由于竇房結激動異常或激動而導致傳導緩慢、阻滯或異常通道傳導的現象。患者的主要臨床表現為心悸，有時可引發冠狀動脈、腦動脈等供血不足，若不及時治療，可累及心、腦、腎等重要臟器，嚴重時危及患者的生命安全[3]。臨床僅根據患者的表現進行診斷，易出現誤判情況，進而延誤治療的最佳時期，因此，準確、快速地診斷冠心病心律失常并予以對癥支持治療，對改善患者病情、遏制疾病發展具有重要的意義。

心電信息管理系統可在區域醫聯體內有效縮短患者的就診時間，降低檢查成本，提升檢查效率。該系統根據冠心病心律失常患者不同的檢查方式，提供針對性的服務，可有效滿足患者對檢查結果準確、高效、快速的要求，為患者提供更優的診療環境。冠心病心律失常最簡單、快捷的檢測方式是心電圖檢查，診療醫師根據患者心電圖各個波形情況診斷疾病。既往臨床采用的常規靜態心電圖檢查對診斷老年冠心病心律失常雖有一定的效果，但僅在患者靜息狀態下的檢查結果較為準確，而對于持續性冠心病心律失常的捕捉能力較弱，并且對于負荷性冠心病心律失常患者無法完全檢查出來，易導致漏診情況的發生[4]。本研究結果顯示，動態心電分析聯合心電信息管理系統對老年冠心病心律失常的診斷符合率較高，分析原因在于，動態心電圖檢查相較于傳統靜態心電圖檢查時間提升至24 h，可有效獲取患者約10萬個心動周期及心電活動數據，可完整記錄患者24 h的工作、休息等情況下的心電活動，數據更全面，準確度更高，有效彌補了常規心電圖檢查的缺陷[5-6]；心電信息管理系統能對區域醫聯體內靜態心電、動態心電數據進行集中分析、審核、回傳，可確保分析的準確性。

綜上所述，動態心電分析聯合心電信息管理系統在老年冠心病心律失常診斷中具有良好的應用價值，可為臨床診斷與治療心血管疾病提供依據。