橫切法結合內眥韌帶折疊術矯正內眥贅皮的臨床觀察

李政，趙李平(通信作者)

安徽醫科大學附屬省立醫院 (安徽合肥 230088)

矯正內眥贅皮的目的是為了去除內眼角的皮膚褶皺，以此增加眼球曝光度和增大眼裂部分，達到使眼睛變大、變長的目的。以往研究多通過Z瓣法、Y-V成形法、W成形法等進行矯正，雖可取得一定的治療效果，但術后易出現矯正不徹底、遺留手術瘢痕、復發等問題[1]。目前，該疾病的主要治療方法包括傳統Z瓣法和橫切法結合內眥韌帶折疊術。本研究旨在觀察橫切法結合內眥韌帶折疊術矯正內眥贅皮的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院整形美容外科收治并獲6個月以上隨訪數據的94例內眥贅皮患者，遵循充分知情原則及患者意愿分為試驗組(54例)和對照組(40例)。試驗組男4例，女50例；年齡18～28歲，平均 (22.42±2.38)歲。對照組男2例，女38例；年齡18～27歲，平均(22.30±2.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：不同程度內眥贅皮合并單瞼；自愿簽署手術知情同意書；隨訪期間未行隆鼻術、除皺術、提眉術等影響眼部軟組織易位的手術。排除標準：既往內眥贅皮矯正手術史。

1.2 方法

對照組采用傳統的Z瓣法。(1)術前設計：術前詳細詢問病史，患者取平臥位，正視前方，向鼻側牽拉皮膚暴露覆蓋的內眥角使贅皮消失，標記“Z”形切口。(2)手術操作：采用局部浸潤麻醉，切開“Z”形皮瓣，分離皮瓣及內眥韌帶，注意需保持下瞼切口深層眼輪匝肌的連續性，充分分離新內眥點鼻側眼輪匝肌與內眥韌帶，并將其與新內眥點皮膚一起固定在內眥韌帶上，將旋轉的三角形肌皮瓣皮下縫合固定在下瞼眼輪匝肌上，然后用眼科剪修剪多余的皮膚褶皺，7-0絲線間斷縫合切口。

試驗組采用橫切法結合內眥韌帶折疊術。(1)術前設計：術前詳細詢問病史，確定患者眼部無解剖學異常及明顯手術禁忌；患者取平臥位，正視前方，向鼻側牽拉皮膚暴露覆蓋的內眥角，于近鼻側1 mm處標記原內眥點A’，沿該側瞳孔水平線交角10°且經外眥點的延長線上定位新內眥點A，A’-A的連線即為水平切口線。(2)手術操作：采用2%利多卡因注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388，10 ml：0.2 g)加1∶200 000腎上腺素注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020526,1 ml:1 mg)行局部浸潤麻醉，沿新內眥點A垂直進針，內眥部局部麻醉藥注射范圍適當向內眥韌帶周邊擴大，采用11號尖刀沿標定點A’-A連線切開皮膚、皮下、眼輪匝肌及內眥韌帶淺面，用眼科剪銳性分離眼輪匝肌纖維束，解除其對內眥部皮膚的張力，暴露鼻背筋膜及內眥韌帶，用5-0微喬線縱向穿過內眥韌帶進行縮短縫合，使新內眥角達到預先設計的位置，并充分暴露淚阜，囑患者睜眼，調整內眥位置及性狀，然后用7-0滑線縫合固定皮膚，形成以A’-A點重合為尖端的“V”形切口，用眼科剪修剪“V”形切口上下方多余的皮膚褶皺，用7-0絲線間斷縫合切口。

兩組術后外涂金霉素眼藥膏(北京雙吉制藥有限公司，國藥準字H11021342，2.5 g)，用無菌紗布覆蓋傷口，膠布加壓固定48 h；囑患者術后48 h內冰敷，20 min/次。術后第2天術區換藥并清理傷口處血痂，術后第7天拆除縫線。

1.3 臨床評價

分別于術前、術后即刻及術后6個月測量以下指標，測量3次取平均值。內眥相關指標包括內眥贅皮間距(medical epicanthal distance,MED)、內眥間距(intercanthal distance,ICD)及瞼裂長度(horizontal lid fissure length,HLFL)。眼外形指標變化包括：(1)容貌瞼裂長度，即內眥點至同側容貌外眥點之間的距離；(2)瞼裂垂直高度，即上瞼點至下瞼點之間的距離；(3)睫毛暴露長度，即雙眼平視時睫毛與上瞼緣的交點距離；(4)睫毛上翹度，即雙眼平視時大部分睫毛方向與冠狀面之間的夾角。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般情況比較

臨床隨訪6～12個月，平均隨訪10.5個月，兩組均Ⅰ期愈合。

2.2 兩組手術前后內眥相關指標改善情況比較

術前，兩組MED、ICD、HLFL、HLFL/MED比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，兩組術后即刻及術后6個月MED、ICD、HLFL、HLFL/MED均得到顯著改善(P<0.05)；與術后即刻比較，術后6個月MED、ICD、HLFL、HLFL/MED存在一定回縮(P<0.05)；試驗組術后即刻及術后6個月MED、ICD、HLFL、HLFL/MED改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后內眥相關指標改善情況比較

2.3 兩組手術前后眼外形指標變化比較

術前，兩組容貌瞼裂長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；與術前比較，兩組術后即刻及術后6個月容貌瞼裂長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度均得到顯著改善(P<0.05)；與術后即刻比較，術后6個月容貌瞼裂長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度存在一定回縮(P<0.05)；試驗組術后即刻及術后6個月各指標改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術前后眼外形指標變化比較

2.4 兩組滿意度比較

試驗組滿意52例，滿意度為96.30%；對照組滿意33例，滿意度為82.50%；試驗組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

傳統的內眥贅皮矯正術多通過轉移皮瓣、推進皮瓣、切除眼輪匝肌、折疊縮短內眥韌帶等方式進行，雖可取得一定的矯正效果，但術式設計復雜、創傷較大、適用人群較窄，部分患者術后易出現內眥形態不佳、復發、術區凹陷或遺留明顯瘢痕等[2-3]。

本研究針對以上情況，模擬正常內眥生理美學形態及細微解剖結構，將新內眥點定位在沿瞳孔水平線交角10°且經外眥點的延長線上，準確定位水平切口線，術中僅使用眼科剪分離內眥韌帶淺面，重置錯構眼輪匝肌和內眥韌帶皮膚纖維，無需切除肌肉及皮下組織，不僅可保護內眥術區皮下血管網和眼輪匝肌下部分血管網，減輕術后腫脹，還可以減少對眼輪匝肌的破壞；此外，術中遵循個體化原則精確縮短、縫合內眥韌帶，可降低內眥區域皮膚切緣張力，術后縫合固定切口與眼周皮膚紋理走行一致，可完整保護術區真皮[4-5]。本研究結果說明，橫切法結合內眥韌帶折疊術矯正內眥贅皮具有較明顯的臨床療效，可增加瞼裂長度，縮短內眥贅皮間距及內眥間距，加強淚阜暴露程度，改善眼外形，患者滿意度較高。

綜上所述，橫切法結合內眥韌帶折疊術矯正內眥贅皮設計簡便、操作簡單、手術創傷小，可從解剖層面還原內眥美學形態，雖然在術后可能存在一定程度的回縮，但在瘢痕恢復、復發、患者滿意度方面均有較大優勢，可作為較理想的內眥贅皮矯正術。