不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用效果比較

姜仁偉，鄧春濤

中山大學附屬第五醫院放射治療和微創手術區 (廣東珠海 519000)

現階段，我國胸腹部腫瘤患者數量明顯增多，對患者生命安全構成了嚴重威脅[1]。隨著放療設備、影像學技術及計算機技術水平的不斷提高，腫瘤放療已經進入精準定位、計劃及放療時代[2-3]。胸腹部腫瘤患者在放療過程中，極易受皮下脂肪厚度、體重、皮膚牽拉、心臟跳動及腹式呼吸等因素的影響，導致放療時的體位固定技術難度較大[4]。為了提高擺位的準確性，選擇一種科學、合理的體位固定技術十分重要。現階段，臨床常用的體位固定技術包括熱塑體膜、真空墊，但均存在不同程度的局限性。本研究主要探討不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年8月我院收治的180例胸腹部腫瘤患者作為研究對象，隨機將其分為甲、乙、丙3組，每組60例。甲組男39例，女21例；年齡26～80歲，平均(48.96±3.28)歲。乙組男42例，女18例；年齡25～79歲，平均(48.53±3.25)歲。丙組男38例，女22例；年齡27～80歲，平均(49.06±3.19)歲。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。本研究獲得中山大學附屬第五醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1模具制作

甲組直接采用真空墊給患者塑形，在側面注明姓名、標線及時間等。

乙組在未改進的底板上平臥，促使體膜軟化、塑形，注明姓名、標線及時間等。

丙組將固定體膜底板進行改良，去掉底板縱向原有襠部卡銷，黏上2條有機玻璃條，其主要目的在于促使體膜底板與真空墊充分接觸，避免上下、左右晃動；在真空墊內放入空氣，變軟后將其在改良后的體膜底板架上平鋪，采用小木塊填滿變軟真空墊向體膜底板的凹陷處，患者在變軟的真空墊上俯臥或平躺，抽少許真空，使其為半軟狀態，將氣嘴蓋上，以放療體位要求為依據進行塑形；在70℃的恒溫水箱中將體膜放入，使其軟化，將處于變軟狀態的體膜蓋上塑形，腹部腫瘤患者體膜正放，胸部腫瘤患者將醫用膠布貼在真空墊和體膜接觸的上下端，并劃線標記，在真空墊側面注明姓名、體膜、真空墊方向及時間，同時在對應的上下部劃線進行標記。

1.2.2定位與擺位

丙組模具制作完成后，患者在真空墊上俯臥或仰臥，將體膜蓋上固定后，行普通模擬定位操作，采用記號筆在體膜上進行標記，同時將膠布貼在相應真空墊兩側，劃線標記照射野序號，將上下方向注明。甲、乙兩組定位方法類似于丙組。

1.2.3射野驗證

即將進行首次放療前收集患者定位時保存下來的模擬數字X線攝影(digital radiography，DR)圖、數字影像重建(digitally reconstructed radiography,DRR)圖或模擬定位片，同時對比首次放療擺位驗證片。

1.3 觀察指標

比較不同固定方式擺位治療驗證過程中的移動情況與移動誤差；測量不同固定方式左右、前后、上下擺位偏差。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組移動情況與移動誤差比較

丙組移動發生率明顯小于甲、乙組，差異有統計學意義(P<0.05)；丙組移動誤差為(1.22±0.25)mm，甲組為(3.76±0.58)mm，乙組為(4.56±0.89)mm，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組移動情況與移動誤差比較

2.2 3組擺位測量偏差比較

丙組擺位測量偏差明顯小于甲、乙組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組擺位測量偏差比較

3 討論

腫瘤放射治療過程較長，需對患者進行多次重復性擺位治療，而確保放療精確度的關鍵為合適的體位固定技術。對于胸腹部腫瘤患者而言，因其體位會受到多種因素的影響，所以合理選擇體位固定技術十分重要。研究顯示，真空墊固定技術與熱塑體膜固定技術能提高腹部腫瘤與盆腔部腫瘤患者在放療過程中的擺位精準度[5]。

本研究結果顯示，丙組患者移動發生率明顯低于甲、乙組(P<0.05)；丙組移動誤差小于甲、乙組(P<0.05)，提示與單獨真空墊、體膜固定體位相比，采用真空墊+體膜固定體位利于減少放射治療過程中的移動情況與移動誤差。另外，丙組擺位測量偏差明顯小于甲、乙組(P<0.05)，這進一步證明了真空墊+體膜固定體位的有效性，利于減少擺位測量偏差，提高放射治療的精準度。

單獨采用真空墊固定體位時，因受皮膚牽拉、患者進食情況、心臟跳動及腹式呼吸等因素影響，會導致擺位具有較大上下誤差，再加上受出汗的影響，患者體表標記點模糊，通常需補線，極易造成擺位誤差。采用單獨體膜固定體位，因患者背部皮膚不能和固定膜的底板充分接觸，將體膜扣上時，會導致患者身體發生旋轉，進而出現左右方向的擺位誤差。而采用真空墊+體膜固定體位，因患者身體兩側軟組織及背部均能充分接觸真空墊，能夠有效避免移動，且下肢、頭部及上肢均能夠獲得合適的支撐固定，所以在照射治療過程中，體位可保持不變，不僅能促使周圍正常器官與組織得到有效保護，同時還能進一步提高靶區劑量，最終獲得理想的放射治療效果。

綜上所述，在胸腹部腫瘤放射治療中真空墊+體膜固定體位的效果明顯優于單獨真空墊、體膜固定體位，有利于減少移動誤差與擺位測量偏差。