降低小兒胸部數字X線攝影輻射劑量的臨床效果

黃建華

廈門市思明區中華街道社區衛生服務中心 (福建廈門 361001)

胸部數字X線攝影(digital radiography，DR)的突出優點是分辨力高、圖像清晰，可為早期病灶的發現提供良好的診斷條件。影像學技師可根據患者病癥進行數字化攝影，然后通過一系列后期處理技術提取出豐富可靠的臨床診斷信息，以幫助臨床醫師獲得理想的診斷效果[1]。與傳統膠片成像比較，數字化X線機形成的數字圖像所需要的X線劑量低，且用較低的X線劑量即可得到高清晰的圖像，降低了X線輻射對患者和醫師的危害[2]。當前，DR在小兒胸部疾病的臨床檢查中得到廣泛應用，但是由于患兒年齡較小、配合度較差，導致DR的輻射劑量仍會對其造成不良影響，因此，采取更有效的措施來降低輻射劑量至關重要。基于此，本研究探討降低小兒胸部DR輻射劑量的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2018年1月在我中心進行胸部DR掃描的100例患兒的臨床資料，根據是否采取降低輻射劑量措施分為常規劑量組(45例)和小劑量組(55例)。常規劑量組男23例，女22例；年齡3～10歲，平均(6.83±2.56)歲；身高60～90 cm，平均(75.50±2.90)cm；體重20～35 kg，平均(28.55±1.59)kg。小劑量組男28例，女27例；年齡2～11歲，平均(6.63±2.51)歲；身高58～92 cm，平均(74.03±2.26)cm；體重21～36 kg，平均(28.22±1.68)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患兒均行DR掃描；臨床資料完整。排除標準：患有傳染性疾病的患兒；患有精神疾病的患兒；患有腫瘤疾病的患兒。

1.2 方法

兩組均采用富士DR(Velocity U系列)進行掃描。

常規劑量組：設置管電壓為100 kV，管電流為300 mA，小焦點為24 cm×20 cm，射野為20 cm×16 cm，采用重點電離室自動曝光控制(automatic exposure control，AEC)系統。

小劑量組：在檢查過程中使用AEC系統，設置附加銅濾過0.0～0.3 mm、管電壓為80 kV，曝光條件為70～90 kV；掃描時指導患兒取站立位前位，于手動調節下確保胸廓暴露在掃描射野范圍內，此過程由經驗豐富的工作人員進行操作。

1.3 臨床評價

(1)完成攝影后記錄DR設備圖像信息中的入射體表劑量、有效劑量，將距離探測器表面25 cm處的劑量作為入射體表劑量，mAs值為實際曝光X線量，并進行組間比較。(2)參考《醫學影像技術與檢查診斷及質量控制實用手冊》[3]，將攝影后圖像輸入影像歸檔和通信系統(picture archiving and communication systems，PACS)，由專業技術人員在圖像處理工作站中調閱圖像，比較兩組的圖像噪聲及圖像質量評分，其中圖像質量滿分為100分，≥90分為優，80～89分為良，70～79分為差，<70分為不合格。

1.4 統計學處理

2 結果

小劑量組入射體表劑量、有效劑量、圖像噪聲均低于常規劑量組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組圖像質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組輻射劑量、圖像噪聲及圖像質量比較

3 討論

小兒胸部DR在多種臨床常發疾病的診斷及治療中均起到十分重要的作用，但是，在行小兒胸部DR檢查中，一方面要減少X線對患兒身體組織器官的影響，另一方面需保證圖像的質量。臨床常用的X線機的管電壓及管電流會直接對射線的劑量輸出量造成影響，且附加濾過會影響射線的質量。劉云福等[4]的研究指出，采取不同的AEC檔位(-4、-2、0、2、4)，附加濾過的有效劑量與皮膚入射劑量均成線性正相關；在AEC檔位保持不變時，隨著附加濾過的不斷增加，皮膚入射劑量會降低，最大可降低34%；在不同附加濾過下，隨著有效劑量的升高，相對噪聲會降低，最大可降低13%，兩者成負相關；且隨著有效劑量的上升，對比噪聲比(contrast to noise ratio，CNR)會明顯增加，最大可增加4%，兩者成正相關。因此，我們可通過增加附加濾過來達到降低檢測者皮膚入射劑量、提升圖像質量的目的。

張效平等[5]的研究結果顯示，相較于其他濾過，0.3 mm入射體表劑量更低，且在70 kV、80 kV下0.3 mm銅附加濾過的入射體表劑量均明顯降低；但需要注意的是，在實際掃描的過程中，患兒自身有著不同的體厚，胸部疾病也各不相同。相較于80 kV，70 kV具有更強大的穿透力，使用70 kV進行胸部攝影會增加入射體表劑量的風險，故設置管電壓為80 kV，0.3 mm銅附加濾過，采用AEC進行小兒胸部DR為最優化的攝影方案。本研究結果顯示，小劑量組入射體表劑量、有效劑量、圖像噪聲均低于常規劑量組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組圖像質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，設置管電壓為80 kV，0.3 mm銅附加濾過，在AEC狀態下進行小兒胸部DR檢查是較好的攝影方案，不僅能夠降低入射體表劑量及有效劑量，而且能夠保障圖像質量無明顯衰減。