CT與MRI對腦梗死的診斷價值

丁立春

天津醫科大學總醫院濱海醫院放射科 (天津 300480)

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，主要是因為腦部血栓形成導致腦組織血液供應障礙，繼而出現缺氧、缺血等狀態，最終導致局部腦組織缺血性軟化、壞死，致殘率及病死率均較高[1]。目前，臨床治療腦梗死患者主要采用溶栓治療，包括靜脈溶栓及動脈溶栓，尤其是在發病2～6 h的超早期治療尤為重要，可有效控制病情的進展，挽救患者的生命。為提高患者治療后的生命質量，早期判斷腦梗位置及大小，并及時開展救治工作尤為關鍵。目前，CT、MRI等技術可用于腦梗死的診斷中，但不同方法的診斷效果存在差異。鑒于此，本研究旨在探討CT與MRI對腦梗死的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年6月我院收治的100例腦梗死患者的臨床資料。其中，男59例，女41例；年齡30～71歲，平均(45.25±6.34)歲；發病至就診時間0.5～12.0 h，平均(6.32±1.28)h；病灶位置：腦葉31例，基底節39例，小腦半球30例。納入標準：符合腦梗死診斷標準[2]，經手術最終確診者；影像學資料及臨床資料完整。排除標準：存在心、肝、腎等嚴重器官衰竭的患者；具有MRI檢查禁忌證的患者；合并精神系統疾病的患者；安裝心臟起搏器的患者。

1.2 方法

所有患者均行CT及MRI檢查。首先，采用飛利浦公司生產的64排CT進行常規平掃。參數設置：管電流300 mA，電壓110 kV，掃描間隔5 mm，層厚2 mm，矩陣512×512，螺距1 mm。隨后，采用飛利浦公司生產的1.5T MRI掃描儀進行掃描，放置頭頸部聯合控陣線圈。參數設置：層厚5 mm，層距1.5 mm，應用視野(FOV) 230 mm；T1加權成像(T1weighted image，T1WI)參數：回波時間(TE)7.8 ms，重復時間(TR)500 ms，矩陣256×256，2次采集，flip角90°；T2加權成像(T2WI)參數：TE 7 ms，TR 4 000 ms，矩陣448×336，4次采集，flip角150°；液體衰減反轉恢復 (fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)參數：TE 109 ms，TR 900 ms，T12 500，矩陣256×256，1次采集，flip角150°；彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)參數：TE 84 ms，TR 2 900 ms，矩陣128×128，2次采集，取b值0、100、500。檢查完成后由經驗豐富的影像學醫師對影像學資料進行分析。

1.3 臨床評價

記錄CT及MRI檢查檢出病灶的位置及大小，并分析與手術結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，行χ2檢驗，一致性采用Kappa檢驗，Kappa>0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT及MRI檢查的病灶檢出情況

CT檢查病灶檢出與手術結果符合率為83.00%(83/100)，MRI檢查病灶檢出與手術結果符合率為93.00%(93/100)，差異有統計學意義(χ2=4.735，P=0.030)。CT檢查與手術結果的一致較為理想(Kappa=0.743)，MRI檢查與手術結果的一致性極好(Kappa=0.881)，見表1、2。

表1 CT診斷價值(例)

表2 MRI診斷價值(例)

2.2 CT及MRI檢查的病灶檢出大小

CT檢查的病灶直徑與手術結果符合率為84.00%(84/100)；MRI檢查的病灶直徑手術結果符合率為94.00%(94/100),差異有統計學意義(χ2=5.107，P=0.024)。CT檢查直徑與手術結果一致性較為理想(Kappa=0.745)，MRI檢查直徑與手術結果的一致性極好(Kappa=0.905)，見表3、4。

表3 CT檢查病灶大小

表4 MRI檢查病灶大小

3 討論

腦梗死的病因與血栓形成、血管炎癥、血管損傷等因素有關，因局部腦血管狹窄、閉塞造成腦組織缺血性損傷，患者常伴有言語障礙、半身不遂、昏迷等神經及運動功能障礙，嚴重危及其生命安全[3]。腦梗死患者發病早期接受治療，積極疏通閉塞血管，可減輕神經系統損傷，增強預后[4]。因此，需采用有效的診斷方法提高腦梗死的臨床診斷符合率，有效判斷病灶位置及大小，為早期確診及治療提供重要價值。

本研究結果顯示，CT與MRI診斷腦梗死及病灶直徑與手術結果符合率均較高，且MRI檢查與手術結果的一致性極好，提示MRI與CT檢查在腦梗死診斷均有較高的價值，但MRI檢查可清晰顯示病灶大小及位置，利于早期診斷病情。

CT檢查是腦梗死診斷常用的影像學手段，是基于精確準直的X線束原理，對患者的組織器官采用連續的斷面掃描，具有較高的空間分辨力，可快速成像，且檢查覆蓋面積廣，適用范圍廣，操作簡單，同時檢查費用低廉，患者接受度高[5]。但CT檢查不利于檢出微小病灶，不能準確判斷病灶位置，檢測結果易受占位效應弱、腦組織水腫輕等因素的影響，導致檢出率較低，不利于早期確診病情。

MRI是通過激勵機體中的氫質子形成磁共振成像，通過掃描序列的不斷變化，全方位、多角度掃描，獲取不同的掃描圖像，能更加全面、直觀地觀察病灶位置，具有較高的診斷符合率[6]；此外，在MRI掃描中應用短時反轉恢復(STIR)序列，可避免脂肪信號的影響，獲取良好的T1加權像，可更直觀、清晰地顯示病灶結構，有助于準確判斷梗塞病灶的位置、數量及大小，減少漏診及誤診現象；另一方面，腦梗死患者發病早期多存在腦水腫情況，梗塞部位水含量上升，而MRI對水高度敏感，不受病灶密度的影響，通過檢測病變區的水含量，有利于早期準確發現病灶；且MRI對軟組織具有較高的分辨力，有助于檢出微小病灶，降低誤診率及漏診率。雖然MRI檢查無放射性，安全性較高，但檢查費用較高，不適用于經濟條件較差的患者，且對于有金屬置入物的患者禁忌。因此，腦梗死患者的臨床檢查需依據患者的具體情況，選擇合適的診斷方式，幫助其早期確診并積極治療，增強預后。

綜上所述，采用CT與MRI診斷腦梗死的效果顯著，但MRI檢查較CT檢查可清晰顯示病灶大小、位置，利于早期確診治療。