多層螺旋CT診斷脾臟竇岸細胞血管瘤的效果

柴建華，陳仕文

福建省寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院 (福建寧德 352100)

脾臟竇岸細胞血管瘤在臨床上較為罕見，是一種脾臟良性血管源性腫瘤，起源于脾臟特有的紅髓竇內上皮細胞，發(fā)病早期患者可出現明顯的脾臟腫大，若干預不及時，可對其生命安全造成威脅，因此，需加強影像學檢查[1]。多層螺旋CT是目前臨床上較常用的診斷方式，可在一次屏氣下完成全肝掃描，從而降低誤診率及漏診率，避免呼吸運動對診斷結果造成影響；此外，利用增強完全肝掃描，能夠獲取全肝延遲期、門靜脈期、動脈期全面影像，獲得最佳的血管、肝實質增強圖像[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT在脾臟竇岸細胞血管瘤診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年7月收治的28例疑似脾臟竇岸細胞血管瘤患者，男16例，女12例；年齡25～68歲，平均(45.32±4.19)歲；病程4～19個月，平均(10.75±4.68)個月；體重54～69 kg，平均(60.14±5.74)kg。患者均存在貧血、乏力、隱痛、左上腹不適、脾臟腫大等疑似脾臟竇岸細胞血管瘤癥狀，經實驗室檢查可發(fā)現血小板減少、脾功能亢進、白細胞減少，且各項資料齊全。

1.2 方法

(1)多層螺旋CT檢查：選擇美國GE公司提供的BrightSpeed 16螺旋CT機或德國西門子公司提供的Sensation 16螺旋CT機，調整重建間隔為0.7 mm，層厚為1 mm，螺距為1.2，準直為5 cm，掃描范圍自膈肌頂部至雙腎下極；首先實施平掃，對脾臟實施全面掃描，在初步觀察脾臟組織結構后，經肘靜脈注射非離子造影劑碘海醇注射液(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20083569)實施增強掃描，注射速度為3 ml/s，總劑量為1.5 ml/kg，在20～30 s動脈期、60 s門靜脈期、90～120 s實質期延遲掃描。(2)病理活檢：對于疑似脾臟竇岸細胞血管瘤患者實施病理活檢，在病變位置采取少許組織后，立即送往實驗室檢測。

1.3 臨床評價

以病理結果為金標準，分析多層螺旋CT的診斷正確率、特異度、靈敏度、誤診率、漏診率及脾臟竇岸細胞血管瘤的CT影像特點。

2 結果

2.1 多層螺旋CT的診斷正確率

28例疑似患者，經病理確診21例，其中血管內皮瘤5例，血管外皮瘤5例，血管瘤3例，淋巴瘤4例，錯構瘤4例；多層螺旋CT檢出(此處指檢出正確的情況)血管內皮瘤4例，血管外皮瘤5例，血管瘤3例，淋巴瘤4例，錯構瘤3例，診斷正確率為89.29%(25/28)。

2.2 多層螺旋CT的診斷靈敏度、特異度、漏診率、誤診率

多層螺旋CT的診斷靈敏度為90.48%(19/21)，特異度為85.71%(6/7)，漏診率為9.52%(2/21)，誤診率為14.29%(1/7)，見表1。

表1 多層螺旋CT診斷結果與病理診斷結果比較(例)

2.3 脾臟竇岸細胞血管瘤的CT影像特點

21例確診患者，病變直徑1.7～4.5 cm，平均(2.86±1.48)cm；形態(tài)較規(guī)則，呈現卵圓形或圓形，邊界模糊，大小不等。患者經CT平掃后，可發(fā)現病灶顯示欠佳，較小病灶與脾實質密度相似，較難分辨，且大部分患者病灶內未見脂肪組織及鈣化；較大病灶可呈現為低密度。CT增強掃描，可發(fā)現早期掃描病灶強化不明顯，病灶顯示欠佳，主要是因為正常脾臟早期強化也呈花斑樣；動脈期病灶呈填充式強化，彌漫性分布，掃描可發(fā)現輪廓清晰，病變中心可見點狀高密度影；延遲期病灶密度與周圍脾臟密度相仿或高于正常脾臟密度；門靜脈期病灶呈向心性強化，因此需在門靜脈期掃描病灶，從而保證病灶的清晰度。

3 討論

脾臟竇岸細胞血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，但以中老年人群為主，屬于臨床罕見疾病[3]。目前，臨床尚不明確脾臟竇岸細胞血管瘤的作用機制、誘發(fā)因素，但部分學者認為疾病發(fā)生與使用免疫抑制劑、感染、腫瘤及其他因素導致的血流動力學局部改變有關，患者早期常出現乏力、發(fā)熱、上腹部疼痛或不適，若治療不及時，可對其生命安全造成威脅[4-5]。

多層螺旋CT檢查具有操作簡便、重復性強、無創(chuàng)性、診斷正確率高等特點，通過早期增強掃描能夠發(fā)現病灶邊緣呈現高密度狀態(tài)，且延時掃描病灶能夠發(fā)現等密度填充，增強區(qū)域呈進行性向病灶中心擴展[6]。但是，多層螺旋CT檢查仍存在誤診和漏診，掃描時需注意對以下疾病的分辨。(1)脾臟血管瘤：與肝臟血管瘤增強方式相似，脾臟血管瘤是較常見的脾臟血管源性腫瘤，早期可發(fā)現強化結節(jié)樣表現，晚期發(fā)現高于脾臟密度的均勻強化灶，腫塊在脾內境界欠清，單或多發(fā)，增強后強化不均勻，伴有出血或壞死。(2)脾臟錯構瘤：主要由脾臟正常組織混雜形成，無包膜、邊界清楚，大體表現為單或多發(fā)實性結節(jié)，經CT檢查發(fā)現較少囊變，單發(fā)多見，腫塊呈等-稍低密度且境界尚清，通過增強掃描，延遲期病灶密度常高于正常脾臟組織，門靜脈期進一步強化，動脈期表現為彌漫性不均勻輕度強化。(3)脾臟血管內皮瘤：從生物學行為角度分析，血管內皮瘤處于血管肉瘤和血管瘤之間，好發(fā)于青年，常表現為邊界清楚、單發(fā)欠均質的實性腫塊。(4)脾臟淋巴瘤：淋巴瘤是脾臟內最常見的惡性腫瘤，大多是淋巴瘤脾臟浸潤，原發(fā)性脾臟淋巴瘤少見，經CT檢查，可發(fā)現強化均勻、低密度、多發(fā)或單發(fā)的結節(jié)灶，延遲掃描可發(fā)現低密度，其中均質性的脾增大是淋巴瘤脾受累最常見的表現形式，其次為<0.5 cm的多發(fā)彌漫局灶性結節(jié)，最后是單發(fā)腫瘤(7～14 cm)和多發(fā)腫瘤(2～10 cm)。

在診斷脾臟竇岸細胞血管瘤時，影像學醫(yī)師需注意：(1)當脾臟竇岸細胞血管瘤表現為脾內多發(fā)結節(jié)時，需注意鑒別脾臟多發(fā)性結節(jié)病變，包括繼發(fā)性病變和原發(fā)性病變，其中繼發(fā)性病變主要包含轉移性淋巴瘤、腫瘤、結節(jié)病累及脾臟，原發(fā)性病變包括血管肉瘤、血管內皮瘤、血管外皮細胞瘤、錯構瘤、淋巴管瘤病、血管瘤病等；(2)為了保證診斷效果，還需結合病史、癥狀；(3)當脾臟竇岸細胞血管瘤患者合并內臟腫瘤時，需注意避免預判為相關轉移性病變，為了提高準確率，在診斷時，需加以注意，通過分辨CT圖像，輔助診斷。

綜上所述，多層螺旋CT診斷脾臟竇岸細胞血管瘤的正確率較高，可為治療方案的擬定提供參考。