高分辨力磁共振成像在顱內動脈粥樣硬化中的診斷價值

李登華

南昌市第三醫院CT/MRI室 (江西南昌 330009)

顱內動脈粥樣硬化是嚴重威脅人體健康的疾病，也是誘發缺血性腦卒中的主要因素，易累及多個顱內血管，尤其是血供廣泛的大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)[1]。為提高顱內動脈粥樣硬化患者的生命質量，幫助其早期確診治療，采取有效的診斷方法尤為重要。目前，臨床常通過腦磁共振血管成像(magnetic resonance angiography，MRA)、數字減影血管造影(digital subtraction angiograph，DSA)等方式診斷顱內動脈粥樣硬化，以上檢查可較為清晰地顯示管腔內部情況，但對管壁結構的成像效果較差。隨著磁共振掃描技術的不斷改進，高分辨力磁共振成像(high resolution magnetic resonance imaging，HRMRI)可檢測斑塊成分，清晰顯示管壁結構，在斑塊易損性的診斷中優勢凸顯[2]。鑒于此，本研究旨在探討HRMRI在顱內動脈粥樣硬化中的診斷價值，現報道如下。

內容

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月我院收治的45例顱內動脈粥樣硬化患者作為研究對象。其中，男27例，女18例；年齡45～79歲，平均(62.45±8.34)歲；有MCA支配區急性腦梗死24例，無MCA支配區急性腦梗死21例；MCA有明確斑塊64支，其中穩定斑塊33支，不穩定斑塊31支。本研究經南昌市第三醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經彩色多普勒超聲檢查或臨床檢查確診；有認知書寫、溝通能力；患者及其家屬均知曉并自愿接受本研究。排除標準：存在心、肝、腎等器官嚴重功能異常的患者；伴有精神疾病的患者；不配合檢查或中途退出的患者。

1.2 方法

1.2.1圖像采集

所有患者均由同一組醫師進行MRA及HRMRI檢查。使用GE Signa VH/i 3.0T成像系統，8通道頭顱線圈；先行常規MRA檢查，單側或雙側MCA狹窄血管的選擇依據3D TOF MRA，進行垂直于血管長軸的HRMRI檢查，包括質子密度加權像(proton density weighted image，PDWI)、快速自旋回波(fast spin echo，FSE)T1加權像(T1weighted image，T1WI)及T2加權像(T2WI);使3個序列有一致的定位，256 mm×256 mm矩陣，150 mm×100 mm視野，2 mm層厚，掃描7～8層，壓脂采用Spair方式，180°轉角，2次激勵。參數設定：PDWI序列，重復時間/回波時間(Repetition time/Echo time，TR/TE)=2 710 ms/16 ms，回波鏈長度15；FSE-T1WI序列，TR/TE=855 ms/26 ms，回波鏈長度7；FSE-T2WI序列，TR/TE=2 550 ms/1 676 ms，回波鏈長度15。

1.2.2圖像分析

在工作站上，由2位經驗豐富的醫師共同對MRA、HRMRI檢查得到的血管壁情況進行評價。在PDWI上分析HRMRI，血管外壁和管腔可清晰顯示者則納入本研究。在3D-TOF最大密度投影圖像上，采用處理軟件測量最狹窄處管腔面積、內徑，計算狹窄率。斑塊的易損性及穩定性結合梗死模式進行評價，若MCA斑塊存在脂質核心、纖維帽破裂、斑塊內出血，為深穿支動脈供血區梗死，則斑塊為易損性、不穩定斑塊。

1.3 觀察指標

(1)記錄有、無MCA支配區急性腦梗死患者MCA狹窄率、管腔面積、管腔內徑及血管壁厚度。(2)觀察經HRMRI檢查顯示MCA斑塊的成分及形態。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 有、無MCA支配區急性腦梗死患者MCA改變情況比較

經HRMRI檢查，有、無MCA支配區急性腦梗死患者的MCA狹窄率、管腔面積、管腔內徑及血管壁厚度比較，差異均無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 有、無MCA支配區急性腦梗死患者MCA改變情況比較

2.2 MCA斑塊的成分及形態

經HRMRI檢查，存在明確斑塊的有64支MCA，其中穩定斑塊33支，不穩定斑塊31支,見表2。

表2 MCA斑塊的成分及形態[例(%)]

3 討論

近年來，我國缺血性腦卒中發病率不斷增長，而高達50%的缺血性腦卒中是由MCA狹窄或閉塞所引起的，病死率及致殘率較高，不僅給患者造成身心壓力，而且給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。目前，顱內動脈粥樣硬化診斷的金標準是DSA檢查，但其具有創傷性，適用于疾病最終診斷。MRA、CT血管成像等無創性的血管評價技術，因分辨力高、創傷小，且無須對比劑，故在臨床應用較為廣泛。但這些技術無法清晰顯示管壁結構，導致診斷結果存在誤差[3]。

研究發現，通過判斷斑塊性質及成分，有助于準確評估顱內動脈粥樣硬化病情，利于早期開展臨床治療[4]。本研究結果顯示，經HRMRI檢查，有、無MCA支配區急性腦梗死患者的MCA狹窄率、管腔面積、管腔內徑及血管壁厚度比較差異均無統計學意義(P>0.05)；經HRMRI檢查，存在明確斑塊的有64支MCA，其中穩定斑塊33支，不穩定斑塊31支。這提示，HRMRI檢查對顱內動脈粥樣硬化具有較高的診斷價值，有利于清晰顯示顱內動脈的管壁結構，對臨床診療、預后評估具有積極作用。分析其原因在于，HRMRI檢查可定性、定量分析動脈粥樣硬化性MCA狹窄，準確測量斑塊負荷、病變管壁厚度，并區分斑塊穩定性及成分[5]；此外，HRMRI采用多序列對比成像技術，具有較高的空間分辨力，獲取的血管壁圖像較為清晰，更利于分析MAC斑塊成分及管壁結構；同時，HRMRI具有較強的抗干擾能力，不受患者耐受性、周邊組織結構、心臟搏動等因素的影響，結果準確度較高[6]。但本研究納入樣本較少，研究時間有限，對HRMRI應用價值的研究存在不足，今后將納入不同程度病變患者進行前瞻性研究，進一步優化研究結果。

綜上所述，HRMRI檢查在顱內動脈粥樣硬化診斷中的應用價值顯著，能清晰顯示顱內動脈的管壁結構，對臨床診療及預后評估具有積極作用。