消毒供應中心醫療器械清洗質量控制路徑的應用價值

夏祖萍

復旦大學附屬兒科醫院廈門分院·廈門市兒童醫院 (福建廈門 361000)

醫療器械清洗質量關系到消毒供應中心質量控制的效果和患者的生命安全。加強醫院醫療器械的質量控制，采用適合的清洗方式是保證消毒效果的關鍵。近年來，隨著醫院改革和管理目標的進步，對醫療器械消毒質量提出了更高的要求，建立消毒供應中心高效率、高質量的控制路徑尤為必要。醫療器械清洗質量控制路徑是常規清洗方式的改進和創新，其對器械設備的管理更加科學、有序、高效和便捷。本研究旨在分析消毒供應中心醫療器械清洗質量控制路徑的應用價值。

1 材料與方法

1.1 材料

我院從2018年6月開始實施程序化優質清洗措施，選取2017年9月至2018年5月我院消毒供應中心的250件待清洗的醫療器械設為對照組，另選取2018年6月至2019年3月我院消毒供應中心的250件待清洗的醫療器械設為觀察組。器械主要涉及三類：(1)待處理醫療器械，包括血管鉗類、污物盤類、剪刀類、骨科手術器械；(2)清洗設備和工具，觀察組包括全自動化清洗機、超聲波清洗器、壓力氣槍，對照組包括含酶清洗液、除銹劑和含氮消毒劑；(3)檢測工具，包括試紙、放大鏡和顯微鏡等。

1.2 方法

對照組采取常規清洗方式，即將待清洗醫療器械送至消毒供應中心后，使用含酶清洗液、除銹劑進行常規清洗，清洗后使用含氮消毒劑進行消毒，再進行包裝；在整個清洗過程中，要求工作人員做好手及相關位置的衛生處理工作，適時進行手消毒。

觀察組采取程序化優質清洗。(1)質量標準化：轉變傳統質量控制的方式，并根據醫院科室具體的消毒要求，改進清洗方式，更新清洗工具，采用全自動化清洗設備，并制定規范、嚴格和標準的清洗方案，明確分工，責任到人，加強監督，切實落實各項制度和工作操作流程；同時，評估各級相關責任人的綜合素質和工作能力，通過專業培訓與考核，保證工作人員的工作能力，樹立質量意識和安全意識，將清洗質量控制作為工作的常態化項目。(2)過程程序化：工作流程與加快質量控制密切相關，應科學布局消毒供應中心及合理設計工作流程，若條件允許，可將消毒供應中心劃分為去污區、檢查區、包裝區、滅菌區、無菌物品存放區等，不同區域采取不同標記，并定期對各區域進行清潔、消毒；嚴格控制器械的清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、無菌和發放等流程，并進行明確記錄，保證控制管理質量；在整個清洗過程中，尤其需關注物品交接過程的管理與控制，明確器材、設備的回收、發放標準，避免院內流通性感染；加強工作人員手衛生管理，可在相應位置安裝感應水龍頭、干手器，配備手部消毒液和一次性紙巾，并隨時抽檢工作人員的手部衛生情況。(3)控制清洗程序：在器械清洗過程中，應根據規定與流程開展工作，清洗步驟為預處理→初洗→漂洗→終末漂洗→消毒，確保整個過程的科學化、程序化和標準化；同時，加強對整個流程的監督，確保每個環節均可控可查；為保證清洗質量，應根據器械的材質、結構特征、復雜程度和污染物性質確定清洗流程和適合的清洗方式，對于一些難以處理的器械，要求手工清洗，而對于一些結構復雜的器械，可在不對其造成損傷的前提下拆卸后進行清洗，盡可能全部打開器械齒槽與關節縫隙；根據殘留物性質，確定器械浸泡時間、水溫、清洗時間、清洗劑濃度及含酶清洗劑使用量和次數；為加強清洗質量，在清洗后需進行消毒，最大限度地清除器械中的有害殘留物質；此外，還應對消毒供應中心中的器械進行定期保養、維護及安全檢查，以保證檢測效果[1]。

1.3 效果評價

通過清洗合格率和隱血檢查陽性率判定清洗效果[2]。(1)通過肉眼觀測器械表面是否存在污漬、斑點及大塊痕跡等殘留，有則判定為不合格；以光滑、無污漬和殘留為合格。(2)用隱血試紙擦拭器械，并在試紙上滴橙色液，靜待30 min后觀測試紙反應，若試紙呈紫色即為陽性，判定為不合格，若未呈紫色即為陰性，判定為合格，清洗質量達標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

觀察組僅有骨科手術類器械1件未清洗達標，其余均合格。觀察組器械清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較[件(%)]

2.2 兩組隱血檢查結果比較

觀察組隱血檢查陽性率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組隱血檢查結果比較[件(%)]

3 討論

隨著醫學的發展，為保證醫療質量，部分醫療環節主要使用一次性醫療器械，但仍有部分器械需反復清洗再次使用。在清洗過程中，為保證醫療器械的質量和患者的生命安全，必須采用適合的方式，最大限度地減少器械中的物質殘留，保證其清潔性[3]。清洗的關鍵是清除微生物及有害離子。相關研究表明，醫院消毒供應中心采用的化學和物理清洗方式均存在清洗失敗的可能，原因與清洗質量相關[4]。因此，必須重視清洗過程，通過清除物品的生物負荷，消除微生物表面保護膜，加強對醫院感染的控制。在消毒供應中心工作質量控制中，必須重視器械的清洗質量管理，以減少對后期器械滅菌效果的干擾。

消毒供應中心應將清洗環節作為質量控制工作的核心，通過分析醫院醫療器械清洗質量控制路徑，找出其中缺陷，改進傳統管理路徑和管理機制，完善和優化管理體系，進而采用規范化的清洗方式，提高清洗質量[5]。為保證整體質量控制效果，還應加強對全程清洗與消毒質量的控制，落實對清洗質量的科學化、制度化和標準化管理，建立高水平的醫療器械清洗消毒工作模式[3]。本研究結果顯示，觀察組器械清洗合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組隱血檢查陽性率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對消毒供應中心的醫療器械進行清洗時，采用程序化優質清洗方式的合格率遠高于常規清洗方式，清洗質量更高。