便攜式睡眠監測儀聯合Epworth嗜睡量表對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價值

楊曉，韓曉霞

1 天津中醫藥大學第二附屬醫院 (天津 300150)；2 空軍特色醫學中心睡眠醫學科 (北京 100142)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是一種病因不明確的睡眠呼吸疾病，若得不到及時有效的治療，病情可能會累及患者的心血管系統，甚至導致猝死，因此，早期診斷OSAS至關重要[1]。臨床常采用整夜多導睡眠圖(polysomnography，PSG)診斷OSAS，雖然診斷效果好，但價格昂貴，無法滿足臨床需求。便攜式睡眠監測儀(portable monitor，PM)具有操作簡單、費用低廉等優點，易于推廣。研究顯示，將PM與Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)聯合應用可進一步提高臨床診斷價值[2]。但目前臨床對其的研究甚少，基于此，本研究探討PM聯合ESS對OSAS的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月天津中醫藥大學第二附屬醫院收治的60例以睡眠打鼾為主要癥狀的OSAS復診患者的臨床資料，所有患者均于2017年6月前曾入院進行PSG監測，再次入院后給予PM監測并填寫ESS，以PSG監測呼吸暫停低通氣指數(apnea hypopnea index，AHI)作為依據進行分組，包括單純打鼾組(28例)、OSAS輕度組(16例)、OSAS中重度組(16例)。單純打鼾組男15例，女13例；年齡23～65歲，平均(41.23±1.21)歲；體質量指數(body mass index，BMI)18～29 kg/m2，平均(23.12±1.21)kg/m2。OSAS輕度組男9例，女7例；年齡22～68歲，平均(41.31±1.25)歲；BMI 18～28 kg/m2，平均(23.15±1.20)kg/m2。OSAS中重度組男8例，女8例；年齡22～66歲，平均(41.19±1.23)歲；BMI 18～28 kg/m2，平均(23.20±1.19)kg/m2。3組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南(實踐版·2018)》[3]中的疾病相關診斷標準；臨床資料完整；無精神疾病或認知功能障礙。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器病變；合并心力衰竭、重癥支氣管炎等疾病；因甲狀腺功能降低等其他疾病所引起的睡眠呼吸障礙。

1.2 方法

(1)PM監測：采用北京怡和嘉業技術研究中心提供的3型PM設備進行監測，記錄患者鼻呼吸氣流、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及心電圖指標等，所有數據均由人工進行手動分析，并以呼吸紊亂指數(respiratory disturbance index，RDI)作為診斷OSAS的依據。(2)ESS評分[4]：ESS共包括8個條目，每個條目0～3分，0分為從不打瞌睡，3分為很可能打瞌睡，總分0～24分，得分≥9分則為存在OSAS風險。(3)PSG監測：采用北京怡和嘉業技術研究中心提供的YH-2000AP監測儀對患者進行至少7 h的夜間PSG監測，監測內容包括腦電圖、眼電圖、呼吸運動等，并將全部數據進行人工手動分析，計算AHI值，若AHI≥5則判定為OSAS，反之為單純打鼾，按照AHI對疾病程度進行判定，5≤AHI≤20為輕度，2040為重度。

1.3 臨床評價

比較3組的ESS評分、RDI、AHI，并分析PM聯合ESS檢查對OSAS的診斷價值。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 3組ESS評分、RDI、AHI比較

OSAS中重度組、OSAS輕度組ESS評分、RDI、AHI均高于單純打鼾組，且OSAS中重度組ESS評分、RDI、AHI均高于OSAS輕度組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 3組ESS評分、RDI、AHI比較

2.2 ESS、RDI及兩者聯合檢查對OSAS的診斷價值比較

ROC曲線分析結果顯示，ESS、RDI及兩者聯合檢查診斷OSAS的AUC分別為0.690、0.712、0.791，其中聯合檢查的診斷價值較高，見表2。圖1為ROC曲線圖。

表2 ESS、RDI及兩者聯合檢查對OSAS的診斷價值比較

圖1ESS、RDI及兩者聯合檢查的ROC曲線圖

3 討論

OSAS患者因上呼吸道反復塌陷及阻塞，易出現呼吸暫停、低通氣等癥狀，若得不到有效的治療，可能會反復發生低氧血癥，對患者全身各系統造成嚴重影響，降低生命質量，因此，對OSAS患者進行早期科學、有效的診斷十分重要。以往臨床常通過PSG監測來確診OSAS，并將其作為診斷該疾病的“金標準”，雖然診斷準確性較高，但操作復雜，且費用昂貴，患者及醫師不易接受，無法作為常規方式進行普及，因此，探尋簡單有效且價格低廉的檢查方法成為目前臨床研究的重點。

ESS是一種被用于評價患者主觀嗜睡程度的量表，由8個問題組成，操作簡單，容易執行，可用來評價患者嗜睡的嚴重程度。目前，關于ESS篩查OSAS的診斷效能尚存在一定爭議。有學者認為，ESS可在一定程度上反映不同病情程度OSAS患者的睡眠情況，但其無法作為臨床診斷OSAS疾病的主要工具，僅可用來反映疾病的嚴重程度[5]。

PM是一種用于收集及記錄患者多導睡眠數據的客觀睡眠監測方法，近年來在OSAS疾病診斷中的應用越來越廣泛[6]。與傳統PSG監測比較，PM具有操作簡單、價格低廉等優點，可準確計算出與呼吸時間相關的指數，將其與ESS聯合應用，可準確反映OSAS病情的嚴重程度，為臨床早期篩查提供重要的參考依據。

本研究結果顯示，OSAS中重度組、OSAS輕度組ESS評分、RDI、AHI均高于單純打鼾組，且OSAS中重度組ESS評分、RDI、AHI均高于OSAS輕度組，差異均有統計學意義(P<0.05)；ROC曲線分析結果顯示，ESS、RDI及兩者聯合檢查診斷OSAS的AUC分別為0.690、0.712、0.791，聯合檢查的診斷價值較好；提示ESS、PM聯合檢查對預測OSAS具有一定的價值，可篩查出OSAS患者，但本研究因納入樣本量有限，今后仍需加大樣本量進一步證實該結論。

綜上所述，PM聯合ESS可篩查出可疑OSAS患者，具有操作簡單、價格低廉等優點；PM聯合ESS診斷OSAS的靈敏度較高，可為臨床診治提供重要參考。