手術(shù)與非手術(shù)治療外傷性肝破裂患者的臨床效果

馬忠良

本溪滿(mǎn)族自治縣第二人民醫(yī)院外科 (遼寧本溪 117114)

近年來(lái)，隨著交通行業(yè)的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，導(dǎo)致臨床腹部外傷性肝破裂的發(fā)生率不斷增加[1]。外傷性肝破裂具有病情兇險(xiǎn)、涉及面廣等特點(diǎn)，易伴有脾破裂、腎臟破裂等損傷，嚴(yán)重時(shí)可造成失血性休克，引起膽汁漏入腹腔繼而造成膽汁性腹膜炎與感染，甚至危及患者的生命安全[2]。目前，臨床針對(duì)外傷性肝破裂患者，常采用手術(shù)治療與非手術(shù)治療[3]。基于此，本研究旨在探究手術(shù)與非手術(shù)治療外傷性肝破裂患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月我院收治的90例外傷性肝破裂患者的臨床資料，根據(jù)治療方式的不同分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組40例。試驗(yàn)組男27例，女23例；年齡22～60歲，平均(32.84±8.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～24.8 kg/m2，平均(21.65±1.22)kg/m2；美國(guó)創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(American Asociation for the Surgery of Trauma，AAST)制定的肝損傷分級(jí)，Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)22例；致傷原因，毆打傷4例，爆炸傷6例，刀刺鈍器傷9例，墜落傷11例，交通事故傷20例；合并疾病，骨折14例，腎臟破裂4例，脾破裂18例，顱腦損傷8例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡20～62歲，平均(33.05±8.73)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～24.9 kg/m2，平均(21.59±1.20)kg/m2；AAST制定的肝損傷分級(jí)，Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例；致傷原因，毆打傷3例，爆炸傷4例，刀刺鈍器傷7例，墜落傷9例，交通事故傷17例；合并疾病，骨折13例，腎臟破裂3例，脾破裂13例，顱腦損傷7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺化驗(yàn)檢、影像學(xué)檢查、外傷檢查等確診為外傷性肝破裂；存在昏迷、血尿、嘔吐、腹脹、右上腹痛等臨床表現(xiàn)；AAST分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腹腔臟器損傷；血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重異常；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采用非手術(shù)治療：包括常規(guī)檢查與監(jiān)測(cè)、留置導(dǎo)管、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、深靜脈穿刺及補(bǔ)液、護(hù)肝、止血等治療，對(duì)于有明顯腹脹的患者給予胃腸減壓。

試驗(yàn)組采用肝周堵塞術(shù)治療：包括手術(shù)止血、清創(chuàng)等，并保證引流通暢、無(wú)膽汁漏，對(duì)于Ⅱ～Ⅲ級(jí)肝裂傷的患者行單純性縫合，以大針粗線(xiàn)兜底縫合并進(jìn)行引流；對(duì)于存在大塊肝組織碎裂或失活等無(wú)法用縫合修補(bǔ)的肝破裂患者行清創(chuàng)性肝部分切除術(shù)，以韌帶、大網(wǎng)膜填塞覆蓋并進(jìn)行引流；對(duì)于由銳器所致或創(chuàng)面較深的患者行深部褥式縫合，清創(chuàng)后進(jìn)行底部縫合；肝周堵塞術(shù)以肝紗布?jí)|填至肝周，經(jīng)腹壁切口引出并紗墊末端，加壓包扎，術(shù)后7 d內(nèi)拆除縫線(xiàn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治愈率、病死率。(2)比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間：通過(guò)生命體征檢測(cè)儀測(cè)定兩組舒張壓、收縮壓及心率，并計(jì)算住院時(shí)間。(3)比較兩組并發(fā)癥(膿腫、腸梗阻、腦損傷、感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率與病死率比較

試驗(yàn)組治愈率為92.00%(46/50)，病死率為4.00%(2/50)；對(duì)照組治愈率為92.50%(37/40)，病死率為2.50%(1/40)。兩組治愈率和病死率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.095、0.039，P=0.758、0.844)。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率及住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及住院時(shí)間比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.447，P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

外傷性肝破裂是常見(jiàn)的腹部創(chuàng)傷，患者主要表現(xiàn)為出血、腹痛等。該疾病是由于肝臟本身病變后受到外力作用或外傷所致，臨床可根據(jù)患者受傷嚴(yán)重程度、是否存在貧血或失血性休克等情況進(jìn)行確診[4]。目前，臨床治療外傷性肝破裂患者的方式包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療主要為介入治療或藥物治療。但部分患者由于肝受損程度嚴(yán)重、損傷范圍較大或存在感染等，可引起再出血，且出血難以控制[5]。

手術(shù)治療可達(dá)到清除創(chuàng)面、止血、消除膽汁溢漏、維持引流等效果，從而快速?gòu)氐浊宄Щ畹母谓M織，完成腹腔引流，緩解患者癥狀[6]。首先檢查肝臟損傷情況，清除機(jī)體失活肝臟組織與凝塊，對(duì)創(chuàng)面血管與膽管進(jìn)行結(jié)扎，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，阻斷肝門(mén)血運(yùn)，從而緩解癥狀；當(dāng)患者肝破裂裂隙不深時(shí)，可通過(guò)圓針腸線(xiàn)進(jìn)行褥式縫合；當(dāng)患者肝破裂裂隙較深時(shí)，則在大網(wǎng)膜填塞后進(jìn)行縫合，從而對(duì)不同情況患者進(jìn)行針對(duì)性治療，有效達(dá)成清創(chuàng)、止血等目的[7]。部分外傷性肝破裂患者伴有脾破裂、腎臟破裂等臟器損傷，臨床上應(yīng)給予合并傷患者妥善的處理，以減少再出血的發(fā)生，提高搶救成功率[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治愈率、病死率、舒張壓、收縮壓、心率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；提示手術(shù)與非手術(shù)治療外傷性肝破裂的效果無(wú)明顯差異，臨床可根據(jù)患者具體情況選擇適合的治療手段，且在手術(shù)治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者肝損傷位置、程度、性質(zhì)等確定具體手術(shù)方式，從而取得良好的治療效果。