角膜塑形鏡聯合框架眼鏡治療青少年高度近視的效果

張雅娟

天津市寶坻區中醫醫院眼科 (天津 300000)

高度近視指近視度數超過600度，并伴眼底視網膜、眼軸延長等退行性病變的屈光不正。近些年，青少年高度近視已成為我國社會各界關注的焦點之一。若高度近視得不到及時糾正，將會導致后極部病變，甚至引發黃斑裂孔與視網膜脫落等，尤其是度數高且眼軸長的近視患者更易發生上述現象[1]。因此，采取科學、有效的措施控制高度近視青少年的眼軸與屈光度非常必要。角膜塑形鏡是現階段矯正近視的常用方法，其在近視患者中的應用效果已得到肯定，且矯正視力效果顯著優于單一佩戴框架眼鏡[2]。本研究旨在探討角膜塑形鏡聯合框架眼鏡治療青少年高度近視的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年9月我院收治的60例高度近視青少年患者作為研究對象，以青少年與其家屬意愿進行分組，將單一佩戴框架眼鏡(日間)治療的青少年設為對照組(30例)，在對照組基礎上聯合角膜塑形鏡(夜間)治療的青少年設為試驗組(30例)。對照組男17例，女13例；年齡13～18歲，平均(15.58±1.03)歲；矯正前等效球鏡為-6.10～-8.20 D，平均(-7.32±0.13)D。試驗組男15例，女15例；年齡13～18歲，平均(15.64±1.09)歲；矯正前等效球鏡為-6.05～-8.10 D，平均(-7.30±0.10)D。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經檢查確診為高度近視；青少年與家屬知情并同意加入研究。排除標準：合并斜視與弱視；既往有眼部手術史；合并干眼癥與角膜炎等眼部疾病。

1.2 方法

對照組于日間單一佩戴框架眼鏡，適當調節框架眼鏡參數與屈光度。

試驗組在對照組基礎上于夜間佩戴角膜塑形鏡：選用易安易角膜塑形鏡，在佩戴前通過常規檢查，以角膜地形圖與角膜曲率為選擇依據，將最小K值作為試戴片K值，觀察患者角膜直徑大小，合理選擇試戴片，包括10.6、10.4 mm試戴片，將近視度數作為-5.00 D、-6.00 D試戴片的選擇依據；在選擇合適的試戴片后，首先進行試戴，時間為60 min，觀察患者有無不適；用眼表熒光素鈉做染色處理后，通過裂縫燈不斷調整鏡片K值與直徑，直至篩選出適合佩戴的鏡片；在戴鏡自覺驗光過程中，需要確定戴鏡最佳矯正視力及鏡片屈光度，以鏡片參數作為參考定制最佳鏡片；囑患者夜間佩戴時間為8～10 h，若患者在隨訪期間屈光度增加-0.50 D，需重新進行配鏡。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前及治療后3、6個月的裸眼視力與屈光度變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組治療前的裸眼視力、屈光度及治療后3個月的裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后6個月的裸眼視力高于對照組，治療后3、6個月的屈光度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療后3、6個月的裸眼視力與屈光度變化情況比較

3 討論

近些年，角膜塑形鏡因其獨特的功能與作用逐漸成為近視患者的首選治療方案，其在矯正視力方面取得了顯著的成效。角膜塑形鏡是基于隱形眼鏡的改良，其作用原理是夜間佩戴后可通過多區多弧的鏡片分別在人體角膜中心區域、角膜周邊區域發揮正性、負性壓力，并結合眼瞼活動產生的按摩與鏡片下淚液產生的液壓等作用來改善屈光度[3-4]。角膜塑形鏡可為輕度與中度近視患者提供較優的日間裸眼視力，使近視的增長速度變慢。

目前，近視程度主要分為輕度(0～-3.00 D)、中度(-3.00～-6.00 D)、高度(-6.00～-10.00 D)、重度(>-10.00 D)4類。若未成年人近視程度在0～-6.00 D、散光在0～-1.50 D，則佩戴角膜塑形鏡可控制近視度數的增加。而日間單獨佩戴框架眼鏡不僅難以取得矯正裸眼視力的效果，甚至會在護理不當、佩戴不合理等因素的作用下加重近視程度。

本研究結果顯示，兩組治療前的裸眼視力、屈光度及治療后3個月的裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后6個月的裸眼視力高于對照組，治療后3、6個月的屈光度均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明聯合佩戴角膜塑形鏡與框架眼鏡在改善裸眼視力與屈光度方面的效果優越。

角膜塑形鏡抑制近視程度加深的作用機制與角膜形態重塑、角膜上皮細胞遷移等因素密切相關。在夜間佩戴的過程中，角膜塑形鏡可調整患者的四周屈光度狀態，抑制遠視性離焦現象，從本質上改善玻璃體腔、眼軸的長度。同時，聯合佩戴兩種眼鏡矯正視力可發揮改變青少年患者角膜曲率的作用，進而轉移細胞間液并有效調節折射率，延緩上皮細胞的脫落速度，通過鏡片壓迫作用改變光線射線，并加快周邊部位細胞的增生速度，以實現矯正視力與抑制近視程度進展的目的[5]。但需要注意的是，若青少年對日間視力的要求較高，應謹慎佩戴角膜塑形鏡，且高度近視者在佩戴角膜塑形鏡時，需由資深醫師為其評估與配驗。此外，在配戴角膜塑形鏡前首先應檢查與分析眼球散光與角膜散光情況，在此基礎上評估殘余散光，有利于進一步提升佩戴與矯正效果。

綜上所述，高度近視青少年應用角膜塑形鏡與框架眼鏡聯合治療，可提升裸眼視力，改善屈光度。