針灸聯合推拿治療頸椎病患者的臨床效果

李彬

天津市泰達醫院中醫推拿科 (天津 300457)

頸椎病是臨床常見的慢性疾病，好發于老年人，近年來發病率呈上升趨勢，且發病年齡趨于年輕化，一旦患病，將導致患者的頸肩部疼痛難忍，嚴重時會引起心腦血管疾病，甚至存在致癱的風險，嚴重影響患者的身心健康及生命質量[1]。目前，祖國醫學中的推拿和針灸等療法被廣泛應用于頸椎病患者的治療中，并取得了較好的效果。基于此，本研究探討針灸聯合推拿治療頸椎病患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月我院中醫推拿科收治的86例頸椎病患者，隨機分為試驗組和對照組，各43例。對照組男21例，女22例；年齡30～69歲，平均(51.3±4.2)歲；病程1～9年，平均(1.65±0.25)年；頸型10例，神經根型8例，脊髓型7例，椎動脈型8例，交感神經型6例，混合型4例。試驗組男20例，女23例；年齡31～71歲，平均(52.5±4.6)歲；病程1～11年，平均(1.75±0.16)年；頸型11例，神經根型8例，脊髓型8例，椎動脈型7例，交感神經型7例，混合型2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：患者均符合頸椎病的診斷標準[2]，并經X線或CT等檢查確診；患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎疾病的患者；存在精神或意識障礙的患者；臨床資料不全的患者。

1.2 方法

對照組采用推拿治療：選擇風池與風府、曲池、肩井等穴位，以側斜方肌為重點治療區域；患者取坐位，在肩背部施以滾法5 min，并利用拿法、一指禪推法放松頸脊肌5 min；在天宗、肩井、風池等穴位觸及條索狀物后，采用彈撥法干預5～10次；患處采用拿法與滾法干預，按揉合谷與曲池等穴位，頸部實施斜扳法，肩背部實施擦法。

試驗組在對照組基礎上實施針灸治療。(1)取穴：頸型取天柱穴、合谷穴、風池穴、外關穴、頸夾脊穴(1～4)、肩井穴和后溪穴；神經根型取曲池穴、大椎穴、合谷穴、風池穴、曲池穴、肩井穴和外關穴；脊髓型取天宗穴、手三里穴、頸夾脊穴、環跳穴、昆侖穴、三陰交穴和陽陵泉穴；椎動脈型取百會穴、頸夾脊穴、上星穴、風池穴、肩中俞穴、足三里穴和后溪穴[3]；交感神經型取大椎穴、三陰交穴、合谷穴、太沖穴、內關穴、風池穴為主穴，偏頭痛患者加取率谷穴、太陽穴，失眠焦慮患者加取照海穴，合并嘔吐等消化道疾病的患者加取足三里穴；混合型取風池穴、夾脊穴、昆侖穴、合谷穴、大椎穴、風門穴、曲池穴和百會穴。(2)操作手法：取穴完成后，以2～4寸毫針，經75%乙醇消毒后直刺1.0～1.5寸得氣后采取提插捻轉手法，留針25～30 min，1次/d。

兩組均持續治療1個月后評價療效。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：痊愈，疼痛癥狀消失，頸肩部活動無障礙，隨訪3個月無復發；顯效，疼痛癥狀基本消失，肩部活動逐步恢復，勞累后出現疼痛感；有效，癥狀與體征有好轉，但時常復發；無效，未達到上述標準，甚至病情加重；治療有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)生命質量、頸部功能和疼痛程度：以日常生活活動量表(activity of daily living，ADL)評估患者的生命質量，評分越高生命質量越高；以Northwick Park頸痛量表(Northwick Park neck pain questionnaire，NPQ)評估患者的頸部功能，評分越高頸部功能越好；以麥吉爾疼痛量表(McGill pain questionnaire，MPQ)評估患者的疼痛程度，評分越低疼痛程度越輕。(3)并發癥：包括下肢癱瘓、視覺障礙、吞咽障礙。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組生命質量評分、頸部功能評分和疼痛程度評分比較

治療后，試驗組生命質量評分、頸部功能評分和疼痛程度評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命質量評分、頸部功能評分和疼痛程度評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較

治療過程中，試驗組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=2.444，P=0.485)，見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

頸椎病可分為頸型、神經根型、脊髓型、椎動脈型和混合型5種類型，是相鄰椎體骨質增生刺激鄰近軟組織，從而引發的各種臨床癥狀[4]，患者主要表現為肩頸痛、頭痛、手臂麻木和惡心等。該病主要由頸椎增生、退變引起，其中不良工作姿勢與睡眠體位等慢性勞損是主要誘因。目前，針對頸椎病患者的治療尚未有較好的療法，西醫臨床多采用藥物治療和手術治療，而藥物治療患者易出現并發癥，手術治療則存在一定的風險，創傷大且易復發，患者不易接受，因此，探尋有效的治療方式非常必要。

頸椎病祖國醫學屬“痹癥”范疇，與風寒濕邪入侵有關，可導致經絡與氣血不暢，從而加劇疼痛等癥狀表現[5]。推拿治療能夠有效改善頸部肌肉的痙攣狀況，促進氣血運行，加快血液循環，改善患者癥狀。針灸治療具有疏通經絡與扶正祛邪等功效，能夠有效改善頸肩功能與疼痛情況，從而提高患者的生命質量；該療法可直接作用于機體各個穴位，通過調節陰陽、舒筋活血，加速患者的康復進程[6]；同時，可改善交感神經系統，達到緩解痙攣及肌腱粘連的效果，且患者的頸椎血流動力學隨之發生改變，臨床癥狀與體征逐步恢復正常；此外，根據頸椎病患者的不同分型合理選擇穴位進行針灸，療效明顯，如針刺風池穴和天柱穴，能夠有效改善頸椎功能，確保頭部血供無阻，從而改善頭暈、頭痛等癥狀[7]，針刺足三里穴、后溪穴，可幫助患者通經活絡、散寒祛濕，針刺夾脊穴，能夠有效緩解斜方肌痙攣。本研究結果顯示，采用針灸聯合推拿治療頸椎病患者的療效較好，與沈奕州[8]、王俊依和蔡劍飛[9]的研究結果相似。

綜上所述，針灸聯合推拿治療頸椎病患者，可改善患者的頸椎功能，緩解疼痛癥狀，使其身心處于最佳的恢復狀態，從而提高生命質量，改善預后，且安全性較高。