益肺健脾方聯合西藥治療慢性阻塞性肺疾病患者的效果及對肺功能的影響

蔡兆娟

萬年縣中醫院 (江西上饒 335500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以進行性加重性氣流受限為主要特點的肺疾病，表現為咳痰、喘息、氣喘癥狀反復加重，持續發展不僅會損傷肺功能，還會損傷肺外器官組織，誘發心力衰竭、肺源性心臟病等，嚴重影響患者的生理健康[1]。激素類藥物局部霧化吸入是治療COPD患者的主要方法，能夠及時緩解臨床癥狀，但遠期療效不理想，預后欠佳。中醫認為，COPD與肺脾腎三臟虛損，致使肺管不利、肺氣壅滯、氣道不暢有關，治療主張遵循益肺健脾、補氣升陽的原則[2]。本研究旨在探討COPD患者采用益肺健脾方聯合西藥治療的療效及對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年6月至2019年6月收治的COPD患者94例，采用隨機數字表法分為兩組，各47例。試驗組男28例，女19例；年齡54～76歲，平均(64.97±5.58)歲；病程4～14年，平均(8.77±2.29)年。對照組男27例，女20例；年齡52～76歲，平均(65.86±5.65)歲；病程5～13年，平均(8.68±2.34)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的批準。診斷標準：西醫診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[3]，即有吸煙、空氣污染、粉塵接觸史，第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)<70%，合并咳痰、喘息、氣喘等癥，查體可見兩肺語顫弱、呼吸音減弱，有桶狀胸；中醫診斷標準參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]，即主癥見咳喘無力、神疲乏力、咳嗽痰多，次癥見面色虛浮、氣短懶言、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、舌淡、苔白、脈沉細無力。納入標準：符合中西醫診斷標準；對本研究涉及藥物耐受；簽署知情同意書。排除標準：為支氣管炎、哮喘、肺炎等類似癥狀的患者；合并嚴重臟腑功能不全的患者；存在惡性腫瘤、結核病的患者；存在精神病史的患者。

1.2方法

入選患者均予以化痰止咳、擴張支氣管、抗感染等基礎治療。

在以上治療基礎上，對照組采用布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)霧化吸入治療，1 mg/次，3次/d。

試驗組加服益肺健脾方治療，藥方由黃芪30 g，黨參、山藥、茯苓、枇杷葉、黃精、五味子各15 g，陳皮、白術、防風各12 g，甘草6 g組成，加水600 ml浸泡4 h，大火煮沸后文火煎至300 ml，150 ml/次，早晚餐后服用。

兩組均持續治療2個療程(1個療程為4周)。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：將COPD中醫癥狀主次癥均分為無、輕、中、重4個級別，賦分為0、2、4、6分，總分越高癥狀越嚴重，總分降低>90%為臨床控制，降低71%～90%為顯效，降低35%～70%為有效，降低<35%為無效，治療有效率=(臨床控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)肺功能：分別于治療前、治療8周后應用S-980AⅢ肺功能測試儀(四川思科達科技有限公司)測定FEV1、FVC、FEV1占預計值百分比(FEV1%)水平。(3)不良反應：統計治療期間兩組惡心、聲嘶、咽部不適等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能

治療前，兩組肺功能指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1%、FEV1、FVC水平均高于治療前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標水平比較

2.3 不良反應

試驗組治療期間發生惡心1例，聲嘶2例，咽部不適1例，不良反應發生率為8.51%；對照組治療期間發生聲嘶1例，咽部不適2例，不良反應發生率為6.38%；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.154，P=0.694)。

3 討論

布地奈德是一種具有較強抗炎作用的糖皮質激素，是治療COPD患者常用的藥物之一，能夠抑制免疫反應，減少過敏活性介質釋放，減輕平滑肌收縮反應，及時緩解咳嗽、喘息等癥狀，且其屬于局部用藥，能夠提高臨床治療安全性；但是，該藥僅能短期改善患者的肺通氣功能，且持續單一用藥易降低局部抵抗力，遠期療效欠佳。

中醫學認為，COPD屬“肺脹”“喘癥”等范疇，以咳喘日久、損傷肺氣為主要病機，肺虛而致痰濁潴留，肺不斂降，氣還肺間，氣虛則血行無力，導致血淤，病位在肺，影響脾、腎[5]，故臨床治療應注重調理肺、脾、腎功能。本研究結果顯示，試驗組治療有效率及FEV1%、FEV1、FVC水平均高于對照組，兩組不良反應發生率類似，提示益肺健脾方聯合西藥治療COPD患者安全有效，能夠改善患者的肺功能。

本研究所用益肺健脾方中以黃芪、黨參共為君藥，入脾、肺經，起益衛固表、補氣升陽、生津養血之效；山藥益氣養陰、補益脾肺，黃精潤肺滋陰、補脾益氣，茯苓利水滲濕、健脾安神，五味子斂肺滋腎、寧心安神，白術補氣健脾，以上均為臣藥，增強主癥治療效果；防風祛風解表、止痛解痙，陳皮理氣和中、燥濕化痰，枇杷葉清肺止咳、降逆止嘔，以上均為佐藥，治療次要兼癥；甘草為使藥，補脾益氣，潤肺止咳，清熱解毒，緩和藥性[6]。諸藥共用，不僅可改善患者的肺、脾功能，還能起到生津養血、清肺止咳、燥濕化痰之效，與布地奈德聯合治療，確保內外兼治，增強臨床治療效果，改善患者的肺功能。另外，中藥治療注重調理及保持內外平衡，安全性高，與布地奈德同用不會增加不良反應。

綜上所述，益肺健脾方聯合西藥治療COPD患者，能夠提高臨床治療效果，改善患者的肺功能，且不會增加不良反應。