光學相干斷層掃描儀在白內障術前檢查黃斑病變中的應用效果

王輝

天津市公安醫院眼科 (天津 300042)

白內障是一種臨床常見的眼部疾病，隨著病情的進展易致眼盲，嚴重影響患者的生命質量。當前，臨床主要采取手術方式治療白內障患者，且治療效果較好，患者術后復明成功率較高。但患者眼底黃斑結構的正常與否在很大程度上影響患者術后視力的恢復效果[1]，因此，術前需特別重視白內障患者黃斑病變的檢查。光學相干斷層掃描儀(optical coherence tomography，OCT)是當前臨床檢查黃斑病變的重要手段。本研究旨在探討OCT在白內障術前檢查黃斑病變中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的需行超聲乳化吸除手術的120例(患眼120只)白內障患者作為研究對象，其中男67例，女53例；年齡46～78歲，平均(58.21±4.03)歲；合并癥，高血壓36例，糖尿病25例，高度近視12例。本研究經天津市公安醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。納入標準：經臨床確診，晶體混濁度低于C3N3P3。排除標準：合并心、腎功能不全的患者；存在血流動力學障礙的患者；伴有玻璃體疾病、角膜病的患者；合并青光眼的患者。

1.2 方法

所有患者均行常規術前檢查，并于檢查后行眼底照相檢查與OCT檢查。(1)眼底照相操作步驟：注意先檢查患者的裸眼視力與最佳矯正視力，并以裂隙燈顯微鏡行眼前節結構檢查，然后用佳能公司生產的CR-1 Mark Ⅱ免散瞳數碼眼底相機行眼底照相檢查，保持45°視角，使用2*模式，瞳孔直徑最小為3.7 mm，屈光補償區間設置-31～33 D；若圖像較為模糊，可囑患者休息一段時間后再拍照，獲取3～4張清晰照片即可；由2名資深眼科醫師閱片，并選擇可清晰辨別黃斑病變的照片。(2)OCT檢查操作步驟：采用德國ZEISS公司生產的OCT3-STRATUSOCT診斷儀檢查，掃描深度為2 mm，分辨力為10 μm，先以復方托品酰胺滴眼散瞳后再進行檢查，或直接行小瞳孔檢查；囑患者坐在OCT診斷儀前，將鏡頭對準患眼，囑患者以患眼注視內固視點，或以對側眼注視外固視點，對內外固視點進行適當調節后即利用監視器獲取掃描處的眼底圖像與OCT掃描線，并適當調節操縱桿，至監視器上可顯示OCT圖像，凍結圖像并存儲，然后利用相應工具對所需的OCT圖像進行分析。

1.3 臨床評價

以手術病理檢查結果為金標準，比較兩種檢查方式的檢查符合率；分析OCT圖像，對比病變黃斑區與無病變黃斑區的中心凹厚度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩種檢查對黃斑病變的檢出率比較

手術病理結果顯示，120只患眼中檢出黃斑病變18只，其中黃斑前膜6只，黃斑裂孔3只，黃斑變性9只。OCT檢查對黃斑病變的檢出率高于眼底照相檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查對黃斑病變的檢出率比較

2.2 病變黃斑區與無病變黃斑區的中心凹厚度比較

OCT圖像顯示，病變黃斑區的平均中心凹厚度為(178.03±5.17)μm，無病變黃斑區的平均中心凹厚度為(162.98±4.87)μm，差異有統計學意義(t=12.793，P<0.05)。

3 討論

黃斑病變是白內障患者的常見并發癥，嚴重影響患者術后視力的改善[2]。臨床常采取瞳孔溫熱法、雷珠單抗法、黃斑轉位術、視網膜下新生血管膜切除術等方法治療黃斑病變患者[3]；在改善黃斑病變后再行超聲乳化吸除術，不僅能確保臨床手術療效，而且還有利患者術后視力的恢復，改善預后，因此，要特別重視白內障患者術前黃斑病變的檢查[4]。

眼底照相檢查是一種無須行散瞳操作的檢查方式，操作簡便，給患者帶來的痛苦較少，患者接受度較高，適用于大部分白內障患者黃斑病變的初步篩查和診斷[5]。但此檢查方式無法上傳所獲得的圖像，不利于后期分析，且此方式無法完全替代眼部檢查，誤診或漏診情況較常見。

OCT是近年來應用于臨床診斷中的新型檢查儀器，分辨力與靈敏度均較高，且使用安全，可進行重復檢查，在檢查時無須直接接觸患眼，屬于一種無侵害性檢查[6]。OCT成像主要依靠光干涉的生物組織斷層成像技術，此技術以超級發光二極管或鈦藍光源所產生的紅外線為觀察光源，依據弱相干光干涉原理，對組織不同深度層面對于入射弱相干光的后向反射或后散射能力進行檢測，由此而產生具有明暗灰階變化的圖像，再經偽彩處理即可獲得OCT圖像[7]。

OCT圖像質量受晶狀體混濁程度的影響極小，即使是存在明顯混濁的晶狀體，術前檢查仍可獲得較為清晰的OCT圖像[8]。于術前利用OCT對白內障患者行黃斑病變檢查，可幫助醫務人員更加深入地了解患者的眼底情況，確保手術的安全性，同時確保手術療效。針對存在黃斑前膜、黃斑裂孔、黃斑牽拉綜合征等的患者，可進行聯合手術，以減少手術次數，減輕患者痛苦。本研究結果顯示，OCT檢查的黃斑病變檢出率較眼底照相檢查高，表明術前行OCT檢查對黃斑病變的檢出準確度高。醫護人員在了解患者眼底情況后，提前告知患者及家屬術后視功能恢復程度，可減少后期可能產生的醫療糾紛。此外，病變黃斑區的中心凹厚度大于無病變黃斑區，表明OCT圖像可幫助醫護人員更加深入地了解患者黃斑區的情況，有利于手術的安全進行。

綜上所述，OCT在白內障術前檢查黃斑病變中的應用效果較好，能夠幫助醫務人員了解患者的眼底情況，并清晰顯示黃斑區水腫情況，可作為白內障患者術前常規檢查的項目之一。