結腸透析機中藥高位保留灌腸治療早期慢性乙型肝炎肝衰竭患者的效果

李洋

天津市第二人民醫院 (天津 300192)

肝衰竭屬于肝臟嚴重病變。乙型肝炎病毒是誘發肝衰竭的重要因素，故臨床治療該疾病以抗病毒治療為主，但抗病毒治療無法提高患者的遠期生存率，預后往往較差。近年來，隨著中醫診治技術的不斷發展和完善，發現在西醫綜合治療的基礎上聯合中醫特色治療可提高臨床療效，改善預后[1]。基于此，本研究探討結腸透析機中藥高位保留灌腸治療早期慢性乙型肝炎肝衰竭患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月我院收治的100例早期慢性乙型肝炎肝衰竭患者，根據治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男25例，女25例；年齡51～78歲，平均(64.59±11.11)歲。試驗組男23例，女27例；年齡52～78歲，平均(64.38±12.45)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)處于肝衰竭早期，且表現為乏力、厭食、腹脹等癥狀；(2)血清總膽紅素超過171 μmol/L；(3)黃疸加深且伴有出血傾向；(4)智力水平發育正常；(5)精神狀態佳、語言功能無障礙；患者均知情并同意參與本研究。排除標準：(1)細菌、真菌感染；(2)嚴重痔瘡；(3)存在結腸透析機禁忌證；(4)肛門狹窄、接受人工肛門治療；(5)入組前3個月接受過藥物治療，會影響治療結果；(6)肝、腎功能嚴重損傷；(7)合并血液系統疾病；(8)其他嚴重心臟病；(9)惡性腫瘤；(10)電解質紊亂[2]。

1.2 方法

對照組采用內科常規治療：完善臨床和實驗室各項指標檢查，給予白蛋白、血漿、核苷類似物、促肝細胞生長素等常規對癥支持治療。

試驗組在對照組基礎上聯合結腸透析機中藥高位保留灌腸治療：方劑組成為茵陳60 g，生大黃30 g，白術、黃芪各30 g，丹參20 g，梔子15 g，當歸10 g，炙甘草3 g；以上藥物配水550 ml煎煮至200 ml備用，借助JS-038C型結腸透析機[廣州市今健醫療器械有限公司，粵食藥監械(準)字2010第2540664號]，用0.9%氯化鈉注射液常規清洗腸道，之后給予煎劑灌腸并高位保留，藥液保留時間控制在2 h，1次/d，持續治療14 d。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的臨床療效，療效判定：顯效，治療后，癥狀消失，黃疸消退，肝功能各指標恢復正常；有效，癥狀緩解，黃疸癥狀得到控制，肝功能各指標出現改善；無效，病情進一步惡化，黃疸無法控制，肝功能各指標無變化[3]；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較治療前后兩組的肝功能指標[谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)]水平。(3)比較兩組凝血酶原活動度(prothrombin time activity，PTA)的上升、下降幅度。(4)比較兩組臨床癥狀緩解時間，包括腹脹緩解時間、黃疸緩解時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組顯效44例，有效5例，無效1例，治療有效率為98.0%；對照組顯效34例，有效9例，無效7例，治療有效率為86.0%；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.8913，P<0.05)。2.2兩組治療前后肝功能指標比較治療前，兩組ALT、AST、TBIL水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組ALT、AST、TBIL水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標比較

2.3 兩組PTA上升、下降幅度及臨床癥狀緩解時間比較

試驗組PTA上升幅度高于對照組，下降幅度低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組腹脹緩解時間、黃疸緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組PTA上升、下降幅度及臨床癥狀緩解時間比較

3 討論

慢性乙型肝炎肝衰竭病情嚴重，且進展較快，病死率較高，患者預后往往較差。目前，臨床治療該疾病尚未有特效藥，只能通過保肝、退黃、降酶等對癥支持治療；而人工肝、肝移植等療法治療費用昂貴，普通家庭無法承受，因此，對慢性乙型肝炎肝衰竭患者實施科學、積極、有效的治療已成為世界性的難題[4]。中醫學將該疾病歸于“急黃”“厥證”范疇，認為高黃疸、神志昏朦等是患者的典型特征，而發病機制是疫毒導致脈絡瘀阻，因此從中醫角度出發，治療該疾病需從活血化瘀、清熱祛濕入手。

西醫治療主張以藥物治療為主，常用藥物包括拉米夫定、地塞米松(小劑量)等，可在短時間內抑制病毒的復制，從而阻斷重型肝炎始動環節的發生，在緩解臨床癥狀的同時可延緩病情進展。地塞米松是典型的皮質類固醇激素，在巨噬細胞、上皮細胞活性的抑制方面具有顯著的效果，因此主要被臨床用于抗炎治療；除最基礎的抗炎作用外，地塞米松還可以穩定溶酶體膜，降低內皮細胞通透性。其治療慢性乙型肝炎肝衰竭患者的效果也已被臨床證實，可有效減輕炎癥反應，進一步減輕水腫，從而緩解患者的臨床癥狀和體征。

中醫治療需遵循活血化瘀、清熱祛濕的原則。本研究方劑主要由茵陳、梔子、大黃等藥物組成，其中茵陳、梔子、大黃都屬于清熱祛濕的典型藥材，而當歸、丹參可發揮活血化瘀的功效，配合黃芪、白術可健脾祛濕，用炙甘草來調和諸藥，確保全方發揮益氣健脾、補虛扶正的作用[5-6]。現代藥理學研究證實，大黃還可有效增強免疫功能，在發揮雙向調節作用的同時抑制病毒生長，從而促進新陳代謝，改善機體血液流變。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，試驗組ALT、AST、TBIL水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組PTA上升幅度高于對照組，下降幅度低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組腹脹緩解時間、黃疸緩解時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對早期慢性乙型肝炎肝衰竭患者采用結腸透析機中藥高位保留灌腸治療可提升臨床療效，改善肝功能指標，縮短臨床癥狀緩解時間。