康復輔具對腦癱患兒治療效果的影響

李烽，郭華云

贛州市人民醫院康復醫學科 (江西贛州 341000)

腦癱是由于發育中的胎兒或嬰幼兒非進行性損傷所致的姿勢發育障礙、中樞性運動障礙、活動受限癥候群。臨床針對腦癱患兒，主要采用常規康復治療方法，但由于患兒的自理能力較差，治療效果往往不佳[1]。康復輔具主要針對患兒思維病態進行輔助治療，可促進康復，為患兒解決行走等問題。本研究旨在探討康復輔具對腦癱患兒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院收治的64例腦癱患兒作為研究對象，根據康復治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組32例。對照組男18例，女14例；年齡1～7歲，平均(3.52±0.24)歲。試驗組男17例，女15例；年齡1～7歲，平均(3.44±0.27)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得贛州市人民醫院倫理委員會的批準。納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》[2]中小兒腦癱的診斷標準；患兒家屬均同意參與本研究；年齡小于7歲；可堅持治療；生命體征平穩。排除標準：患有惡性腫瘤的患兒；合并遺傳性、進行性、慢性疾病的患兒；關節發育不良或骨折的患兒；已經出現嚴重并發癥的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規康復治療，如運動療法、作業療法等。

試驗組在對照組基礎上輔以康復輔具治療。(1)兒童爬行促通訓練機器人治療：儀器為南京鼎世醫療器械有限公司的DS-LF2A型兒童爬行促通訓練機器人，在訓練儀的腹托上懸吊患兒的軀干，在特定的手托上固定其雙手和雙足，使身體保持四爬位，10 min/次，1次/d，每周訓練5 d，共訓練12周。(2)前臂拐治療：儀器為武義科盟醫療器械有限公司的美式鋁制二節伸縮肘拐前臂拐，醫師根據患兒實際情況為其選擇尺寸合適的前臂拐，并調整好高度，將患兒的胳膊穿過前臂支持套口，固定前臂；醫師教會患兒家屬前臂拐的使用方法后，由家屬監督患兒使用，每天訓練時間不少于1 h。(3)踝足矯形器治療：儀器為Otto Bock HealthCare GmbH公司的50S1踝足矯形器，醫師根據患兒的實際情況為其選擇尺寸合適的踝足矯形器，嚴格按照說明書的使用方法進行佩戴，每天佩戴6～8 h。(4)醫院自制下肢姿勢維持輔助器治療：醫師幫助患兒保持中立位，在其腰部綁帶，雙腿分開與肩同寬，在雙腿內側放置輔助器具，使器具兩側的凹槽與患兒的大腿完全貼合，使用綁帶固定兩大腿外側，再將前、后固定帶分別系于患兒的腰帶上，適當調整腰帶的長度，并規定腰帶卡扣；囑患兒每天在下肢姿勢維持輔助器的輔助下進行站立位、坐位、蹲起及其他訓練，每次訓練20 min，3次/d。

兩組的康復治療時間均為6個月。

1.3 臨床評價

(1)采用粗大運動功能測試量表-88(gross motor function measure，GMFM-88)對兩組治療前及治療6個月后的粗大運動發育情況進行評估，內容包括5個功能區(A區為躺和翻身，共17項；B區為坐，共20項；C區為爬和跪，共14項；D區為站，共13項；E區為走、跑、跳，共24項)，各區每項均采用3級計分制，患兒不能完成動作記0分，部分完成動作記1分，完成特定動作記2分，總分176分，得分越高表示運動能力越強。(2)分別在治療前及治療6個月后采用Barthel指數量表(Barthel index，BI)評估兩組的日常生活活動能力，內容包括進食、穿衣、平地行走等，共10題，滿分100分，得分越高表示日常生活活動能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前及治療6個月后的GMFM-88評分比較

治療前，兩組GMFM-88評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組GMFM-88評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前及治療6個月后的GMFM-88評分比較(分，

2.2 兩組治療前及治療6個月后的BI評分比較

治療前，兩組BI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療6個月后，兩組BI評分較治療前明顯升高，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前及治療6個月后的BI評分比較(分，

3 討論

近年來，腦癱患兒的康復治療技術發展迅速，在常規治療方法上衍生出多樣的康復輔具，給腦癱患兒的康復治療帶來了新的希望。本研究結果顯示，試驗組治療后的GMFM-88評分高于對照組(P<0.05)，說明康復輔具能夠提升患兒的運動能力[3]。

常規康復治療方法受患兒依從性、自理能力等因素的限制，難以取得患兒的治療主動性，因此效果往往不佳。本研究使用的4種康復輔具，其中兒童爬行促通訓練機器人可糾正患兒異常的爬行姿勢，使其具備豎頸、抬頭、重心轉移、四肢支撐能力，且不會導致關節變形，此輔具通過重組患兒的中樞神經功能，建立功能性神經通路，改變腦功能，使患兒獲得近乎正常的運動技能；使用前臂拐輔助患兒支撐能穩定其平衡位，擴大支撐面，減輕下肢的負重，使患兒的步行逐漸輕松并趨于穩定，從而改善步行姿勢，進一步提高運動能力，擴大活動范圍；踝足矯形器可糾正患兒足下垂的情況，同時在患兒步行時，可發揮足背屈功能提高其足背屈肌力，有利于增加患兒膝關節的穩定性，減輕肌張力，改善平衡功能；使用下肢姿勢維持輔助器對患兒進行康復治療，可靈活掌握患兒軀體活動的角度，增加下肢力量，使其在運動時保持穩定，從而提高運動能力[4-5]。由于患兒的運動能力提高，其可以做許多正常動作，生活自理能力也相應提高，因此，試驗組治療后的BI評分高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在常規康復治療的基礎上給予腦癱患兒康復輔具治療可明顯提高患兒的運動能力，改善患兒的日常生活活動能力。