螺內酯聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能指標及運動耐力的影響

孔祥杰

天津市靜海區醫院 (天津 301600)

慢性心力衰竭主要由于心臟的血流動力學負荷過重、心肌梗死、炎性反應等引起心肌損傷，并造成心肌功能及結構改變，繼而引起充盈功能低下及心室泵血[1]。一旦發生慢性心力衰竭，應及時采取治療措施，否則會引起消化及呼吸功能障礙，甚至急性心肌梗死，嚴重威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床多采用藥物聯合治療該疾病患者。美托洛爾是一種選擇性β受體拮抗藥，臨床多用于治療心臟疾病患者，但治療重點多在于阻斷高血壓對心臟的損傷，對心功能的恢復效果欠佳。本研究旨在探討螺內酯聯合美托洛爾對慢性心力衰竭患者心功能指標及運動耐力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2—5月我院收治的89例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組(44例)和試驗組(45例)。對照組男23例，女21例；年齡58～77歲，平均(69.54±7.79)歲；病程5個月至4年，平均(2.19±1.22)年。試驗組男25例，女20例；年齡55～79歲，平均(67.85±9.85)歲；病程3個月至3年，平均(2.02±0.91)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經天津市靜海區醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中心力衰竭的診斷標準；年齡≥55歲；患者及其家屬均知情且簽字。排除標準：患有全身感染性疾病；合并肝、腎功能障礙，凝血功能障礙，嚴重精神障礙；伴有惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用美托洛爾治療，并接受常規他汀類、β受體阻滯劑、血小板抑制劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類藥物等常規治療：阿托伐他汀(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20133127，規格：10 mg)，2片/次，1次/d；阿替洛爾(湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準字H43021415，規格：25 mg)，0.5片/次，2次/d；阿司匹林腸溶片(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013，規格：100 mg)2片/次，1次/d；卡托普利片(陜西新豐禾制藥有限公司，國藥準字H61020452，規格：12.5 mg)，1片/次，2次/d；單硝酸異山梨酯片(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H199901251，規格：20 mg)，1片/次，2次/d；美托洛爾(珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288，規格：25 mg)起始劑量為12.5 mg/次，2次/d，3 d后加量至25 mg/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合螺內酯(國藥集團武漢中聯四藥藥業有限公司，國藥準字H42020343，規格：20 mg)治療，1片/次，2次/d。

兩組均持續治療12周。

1.3 臨床評價

治療前及治療12周后使用無錫海鷹電子醫療系統有限公司提供的型號HY2000全數字彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組的心功能指標，包括左心室收縮末期容積(left ventricle end-systolic volume,LVESV)、左心室舒張末期容積(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)及左心室射血分數(left ventricle ejection fraction，LVEF)。采用6 min步行距離試驗(6-minute walk test，6-MWT)評估兩組治療前及治療12周后的運動耐力。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組LVESV、LVEDV及LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療12周后，兩組LVESV、LVEDV及LVEF均高于治療前，且試驗組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 兩組6-MWT比較

治療12周后，試驗組6-MWT長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組6-MWT比較

3 討論

慢性心力衰竭的發病過程較為復雜，是導致老年患者住院及死亡的重要原因。目前，臨床常采用血管擴張劑和正性肌力藥物治療該疾病患者，可有緩解心力衰竭癥狀，但不良反應較多，且長期服藥會加重患者的毒副反應[4]。因此，目前臨床仍在探索治療慢性心力衰竭患者更有效、安全的藥物。

研究表明，在心力衰竭的發病機制過程中，病理性心室重塑和交感神經激活是重要因素，可加快心功能惡化速度，且會激活神經內分泌細胞因子，從而加速機體的心肌細胞死亡速度，繼而引起心力衰竭[5]。本研究結果顯示，治療后，兩組LVESV、LVEDV及LVEF均高于治療前，且試驗組LVESV、LVEDV及LVEF均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；表明螺內酯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者可有效提高心功能指標。

螺內酯是醛固酮受體拮抗劑的一種，不僅可降低心臟前負荷，對機體有保鉀利尿作用，還可與醛固酮受體相應部位結合，對醛固醇有一定對抗作用，因此可在一定程度上緩解心力衰竭患者的臨床癥狀。美托洛爾可控制交感神經血管收縮與舒張，調節周圍循環阻力，從而降低心臟負荷，緩解心率加快癥狀，提高心臟功能[6]；同時，該藥物還可降低去甲腎上腺素的刺激，利于改善心室肥厚、心肌增生。兩者聯合應用可提高心臟功能的恢復速度。

本研究結果顯示，試驗組6-MWT長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明，螺內酯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者可提高運動耐力水平及體力。分析其原因為螺內酯具有利尿、去水腫的功效，美托洛爾可降低心臟組織周圍循環阻力，兩者聯合應用可促進機體康復，提高患者耐力。

綜上所述，螺內酯聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者可提高心功能指標及運動耐力。