脊神經后支阻滯治療腰背肌筋膜炎患者的療效

左瑋

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損導致腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變，繼而出現一系列臨床癥狀的疾病。患者的主要臨床表現為腰背部彌漫性鈍痛、皮膚麻木、肌肉痙攣及運動障礙等[1]。臨床常采用局部封閉阻滯法治療該疾病，且具有一定的療效，其主要通過局部麻醉藥物及類固醇藥物達到消炎及局部阻滯的效果[2]。脊神經后支阻滯對治療腰背肌筋膜炎具有較好的療效，但目前臨床對其的研究較少。本研究旨在探討脊神經后支阻滯治療腰背肌筋膜炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的53例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(26例)與試驗組(27例)。對照組男8例，女18例；年齡37～58歲，平均(48.2±3.7)歲；病變位置，腰骶部7例，腰背部15例，上背部4例。試驗組男11例，女16例；年齡36～57歲，平均(47.4±3.5)歲；病變位置，腰骶部8例，腰背部16例，上背部3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經九江市第一人民醫院倫理委員會審批，患者符合腰背肌筋膜炎的診斷標準，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予消炎鎮痛液治療，包括7 mg復方倍他米松注射液(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20140160)+30 mg 2%鹽酸利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072)+1 000 μg甲鈷胺注射液[衛材(中國)藥業有限公司]+8 ml 0.9%氯化鈉注射液(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H43020456)。對照組：患者取俯臥位，將一薄枕墊于腹部，同時監測血壓、心電圖、脈搏及血氧飽和度；確定穿刺位點，并用標記筆做好標記，常規消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072)行局部浸潤麻醉，沿標記點用7號8 cm穿刺針90°垂直進針，觸及橫突尖，詢問患者是否有酸脹及疼痛，回抽確認無血液、腦脊液后，緩慢注入消炎鎮痛液，拔針，用無菌敷料覆蓋。試驗組給予脊神經后支阻滯治療，具體操作同對照組，阻滯脊神經后支主干。

1.3 臨床評價

(1)采用疼痛數字評分法(numerical rating scale，NRS)評價兩組治療前及治療1個月后的疼痛程度，數字0～10表示不同疼痛程度，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛(不影響睡眠)，4～6代表中度疼痛(影響睡眠)，7～10代表重度疼痛(無法入睡或睡眠中痛醒)。(2)比較兩組治療前及治療1個月后的腰部肌力恢復情況：0級，無法測得肌肉收縮，41～50分；Ⅰ級，有輕微收縮，不能引起關節活動，31～40分；Ⅱ級，在減重狀態下能做全范圍的關節活動，21～30分；Ⅲ級，能在負重狀態下做全范圍的關節活動，不能抗阻力，11～20分；Ⅳ級：能在負重和一定阻力狀態下進行關節活動，1～10分；Ⅴ級：能進行抗重力和抗阻力的關節活動，0分；得分越高表示腰部肌力活動越差。(3)統計兩組治療后的疼痛、腫脹等并發癥發生率及治療后1、3個月的復診率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組NRS評分和腰部肌力評分比較

治療前，兩組NRS評分和腰部肌力評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后，兩組NRS評分和腰部肌力評分均降低，且試驗組均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NRS評分和腰部肌力評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生率及復診率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后1、3個月的復診率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率及復診率比較[例(%)]

3 討論

腰背肌筋膜炎的臨床表現為局部疼痛、發涼、皮膚麻木、肌肉痙攣及運動障礙等，病程往往較長，在勞累及氣候變化時頻發[3]。臨床常采用局部封閉阻滯法治療該疾病，可達到抑制炎性滲出、緩解臨床癥狀等效果，但其會導致內分泌紊亂，且多次反復注射會導致韌帶及肌腱鈣化甚至出現局部硬結等[4]。近年來，脊神經后支阻滯被逐漸應用于肌腱炎和肌筋膜疼痛、急性和慢性多關節炎等疾病的治療中，并取得了較好的療效。

本研究結果顯示，治療1個月后，試驗組NRS評分和腰部肌力評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明脊神經后支阻滯可緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度，改善腰部肌力，有助于快速康復。神經阻滯通過在神經干、叢、節周圍注射局部麻醉藥物，阻滯其沖動傳導，只需注射1次即可獲得較好的麻醉效果。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組治療后1、3個月的復診率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；說明脊神經后支阻滯在治療腰背肌筋膜炎的過程中未明顯增加并發癥，具有較高的安全性，且療效突出。脊神經后支阻滯可通過阻斷局部疼痛傳導途徑，終止疼痛惡性循環，改善局部病變引發的肌肉痙攣和血管收縮，進而改善血液循環，最終達到緩解疼痛的目的[5]。

綜述所述，脊神經后支阻滯能夠緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛程度，且未增加明顯的并發癥，安全性較高。