基于“危機理念”的護理模式在乳腺癌經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者中的應用效果

陳鳳蘭

九江市婦幼保健院 (江西九江 332000)

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)應用于乳腺癌術后化療中，可以減輕反復穿刺引起的局部疼痛，且該操作可在直視下進行，簡單便捷，創傷較小，成功率較高，可避免化療藥物對血管的刺激，利于患者康復，但由于化療帶來的心理壓力，加之PICC會導致皮膚感染、血栓等不良情況，加重了患者的負面情緒，因此，對乳腺癌PICC患者采取有效的護理干預至關重要[1]。本研究旨在探討基于“危機理念”的護理模式在乳腺癌PICC患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4—9月我院收治的乳腺癌PICC患者60例為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組年齡23～69歲，平均(45.56±3.58)歲；置管靜脈，貴要靜脈19例，肘正中靜脈11例。對照組年齡22～71歲，平均(45.54±3.59)歲；置管靜脈，貴要靜脈20例，肘正中靜脈10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。 納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2015版)》中的疾病相關診斷標準[2]；行單側乳腺癌根治手術且從健側上肢靜脈行PICC。排除標準：先天性合并腎、心、肺等重要器官功能障礙；患有其他惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，具體如下。(1)健康教育：與患者進行溝通，向其講解PICC的作用及注意事項，緩解負面情緒。(2)置管護理：采用美國巴德三向瓣膜PICC(規格型號：7717405)，置入后及時更換貼膜，且每2周對導管進行1次消毒。(3)病情護理：密切觀察患者的生命體征，若出現異常(如血栓等癥狀)，及時給予對癥治療。

觀察組采用基于“危機理念”的護理模式，具體如下。(1)成立危機干預小組：小組由1名主治醫師、1名高級護士(副主任護師或N3護士)、5名責任護士組成，其中高級護士擔任組長，負責相關危機理論知識的培訓，并與主治醫師商討醫院的危機應急方案，根據患者實際情況，構建相關應急方案大體框架；小組責任護士需有5年以上工作經驗，接受過相關培訓并考核優秀；小組成員共同商討完善危機應急方案。(2)護理措施：心理危機評估與護理，針對患者情緒進行危機評估(如拔管事件發生)，完善應急方案，并進行健康宣教，緩解其不良情緒，提高其治療依從性；并發癥預防護理，記錄患者血管畸形情況，防止導管折斷，于PICC 置管1 d后，合理評估不同血管對穿刺的影響，選擇彈性高的粗血管，預防滲血，并用肝素浸泡PICC導管，穿刺置管靜脈，減少靜脈炎的發生，導管采用三向瓣模式，預防血管反流造成血栓；跟蹤記錄，合理評估患者的機體狀態，解答患者疑問，指導飲食、用藥，若出現局部感染，給予阿莫西林(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H11020396)治療，0.5 g/次，3次/d。

兩組均連續干預到化療第3個周期末。

1.3 臨床評價

(1)心理危機情況：干預前后，采用危機干預分類評估量表(the trinage as-sessment form，TAF)評估患者的情感、認知、行為損傷程度，總分10分，分值越高損傷越重；采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評估患者的情緒，總分16分，分值越高抑郁越嚴重。(2)并發癥：記錄兩組滲血、靜脈炎、感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理危機情況

干預前，兩組TAF評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組TAF評分、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組TAF評分、HAMD評分比較(分，

2.2 并發癥

干預后，觀察組并發癥發生率為6.67%(滲血1例，靜脈炎1例)，對照組并發癥發生率為16.67%(滲血3例，靜脈炎1例，感染1例)，差異無統計學意義(χ2=0.647，P=0.421)。

3 討論

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，可在骨、肺等器官發生轉移，如不及時治療，可危及生命。該病患者可通過手術、化療、放療等方式治療，靜脈化療是乳腺癌術后輔助治療的有效方法，療程較長，需多次給藥，而PICC常用于行靜脈化療的患者，可達到外周血管穿刺與中央靜脈治療的目的，保證化療的順利進行[3]。

乳腺癌患者行PICC置管操作簡單，創傷小，一般選擇健側肢體穿刺置入。置管后患者常發生局部滲血、靜脈炎、皮膚感染、導管堵塞等并發癥，因此，置管前應對患者進行危機評估，以減少并發癥，緩解患者的負面情緒[4]。基于“危機理念”的護理干預能評估患者的心理狀態，從而進入危機情景、啟動危機程序，根據實際情況制定應急方案來解決危機；該護理模式主要對突發情況及不確定情景進行預測，并采取相應的干預措施，護理人員通過向患者講解PICC的風險及應急干預方案，緩解其抑郁情緒，提高其治療依從性，從而降低風險事件發生率[5-6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組TAF評分、HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，乳腺癌PICC患者采用基于“危機理念”的護理模式，可降低護理風險，控制抑郁情緒，且不會增加并發癥。