膀胱功能訓練儀聯合膀胱充盈訓練對留置導尿管患者膀胱功能及自主排尿的影響

尚春紅

天津市第三中心醫院分院普外科 (天津 300250)

長期留置尿管會導致患者在尿管拔出后產生排尿困難、尿失禁、尿潴留等并發癥[1]。膀胱和尿道長時間處于空虛、開放狀態會導致膀胱缺少張力，阻礙迷走神經接受刺激，進而削弱膀胱收縮能力[2]。因此，定期對患者進行膀胱充盈訓練，可避免拔除導尿管后患者自主排尿障礙，在一定程度上緩解患者再次導尿的情況。據統計，在膀胱充盈訓練后，仍有20%的患者無法自主排尿[3]。基于此，本研究旨在探討膀胱功能訓練儀聯合膀胱充盈訓練對留置導尿管患者膀胱功能及自主排尿的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2019年7月我院收治的110例留置導尿管患者的臨床資料，按照干預方式的不同分為對照組(50例)和觀察組(60例)。對照組男28例，女22例；年齡47～86歲，平均(52.31±7.62)歲；留置導尿管時間31～72 h，平均(48.64±12.73)h；前列腺增生29例，膀胱腫瘤7例，泌尿系結石13例，膀胱頸硬化11例。觀察組男35例，女25例；年齡46～86歲，平均(52.75±7.46)歲；留置導尿管時間32～71 h，平均(48.81±12.47)h；前列腺增生31例，膀胱腫瘤6例，泌尿系結石14例，膀胱頸硬化9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：臨床資料完整；治療依從性高。排除標準：患有前列腺增生、腎小球腎炎、尿路感染、尿石癥、腎衰竭等泌尿科疾病；對本研究相關藥物過敏；病情不穩定，伴有精神疾病。

1.2 方法

所有患者均采用一次性無菌導尿管(廣州維力醫療器械股份有限公司，國藥準字H20010161)和一次性導尿包(湛江市事達實業公司，國藥準字H20010304)，常規置入導尿管，將10～15 ml 0.9%氯化鈉注射液注入氣囊。

對照組采用膀胱充盈訓練：在靜脈輸液時，控制夾閉導尿管1.5～2.0 h；當患者自覺有尿意時開放導尿管引流8～12 min，再次夾閉尿管；時刻注意患者膀胱區，當發現患者膀胱存在憋脹情況時應立刻排尿。以此方法訓練患者膀胱功能直至拔除導尿管。

觀察組在對照組基礎上采用膀胱功能訓練儀配合訓練：膀胱功能訓練儀包括開關盒、控制盒、遙控器等，根據患者具體情況設定排尿時間間隔，將患者的尿管連入膀胱功能訓練儀，訓練儀開關盒頭部凹槽插入導尿管根部，開啟控制盒，使用遙控器設定導尿管開放頻率；在正常情況下白天每1.5～2.5 h導尿管開放1次，夜間6～7 h開放1次，在緊急情況下可使用控制面板上的緊急按鈕進行1次排尿，加強膀胱功能的晚間訓練；在訓練有成效后，逐漸增加排尿時間間隔，幫助膀胱括約肌恢復，優化膀胱功能。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組首次排尿成功率：排尿成功的標準是能夠在感到尿意后自行或采取相應措施排尿，若需再次經導管排尿則為失敗。(2)比較兩組尿急、尿失禁、尿潴留發生情況：尿潴留標準是排尿后尿殘留>150 ml。(3)比較兩組膀胱殘余尿量、膀胱最大排尿量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排尿情況及并發癥發生情況

觀察組首次排尿成功率高于對照組，尿潴留、尿急、尿失禁發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿情況及并發癥發生情況[例(%)]

2.2 兩組膀胱功能恢復情況比較

訓練前，兩組膀胱殘余尿量、膀胱最大排尿量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；訓練后，觀察組膀胱殘余尿量低于對照組，膀胱最大排尿量高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膀胱功能恢復情況

3 討論

長期留置尿管會導致患者出現排尿困難、尿失禁、尿潴留等并發癥，甚至有20%的患者無法自主排尿，需再次留置導尿管。在正常狀態下，膀胱尿量存儲達500 ml時，膀胱壁感受器會接收到刺激信號，引起膀胱逼尿肌收縮，放松膀胱內括約肌，促進尿液的排出[3]。患者在長期留置導尿管后，膀胱壁牽張感受器一直處于未受刺激狀態，無法產生正常刺激信號，導致排尿反射活動無法被激活[4]。膀胱括約肌長時間放松導致張力減弱，嚴重影響自主排尿。內置導尿管破壞膀胱內環境，使膀胱由閉合系統變為開放系統，導致逼尿肌失去收縮功能，若不進行及時的干預會導致排尿功能喪失[5]；此外，留置導尿管易引起尿路感染、尿道黏膜水腫、尿潴留等不良后果。

在正常情況下，膀胱內存儲的尿量會刺激機體產生排尿反應。當膀胱尿量存儲到100～150 ml時，膀胱開始充盈；當膀胱尿量存儲到150～250 ml時，患者常自覺有尿意；當膀胱尿量存儲到250～450 ml時，則需及時排尿。膀胱功能訓練儀能設定開閉時間，控制盒到預定開放的時間后開啟開關盒內的滑塊，尿液流出；開放2 min后，自動閉合滑塊，夾緊尿管，限制尿液通過，積攢尿液充盈膀胱。通過此方式鍛煉，可幫助患者膀胱逐漸恢復正常生理狀態，重新搭建起膀胱的反射神經。本研究結果顯示，觀察組首次排尿成功率優于對照組(P<0.05)，可見膀胱功能訓練儀能夠加快患者構建膀胱使用的規律，使膀胱節律性充盈和排空，改善反射性收縮，加快建立正常的排尿習慣；此外，膀胱功能訓練儀還可減少護士的工作量，按計劃關閉和開放導尿管，科學管理儲放尿時間，避免拔管后無法自主排尿的發生[6]。本研究結果顯示，在拔出導尿管后，對照組出現尿潴留、尿急、尿失禁等并發癥的概率高于觀察組，觀察組膀胱殘余尿量低于對照組，膀胱最大排尿量高于對照組(P<0.05)，可見使用膀胱功能訓練儀聯合膀胱充盈訓練可以促進留置導尿管患者康復。

綜上所述，膀胱功能訓練儀聯合膀胱充盈訓練可促進留置導尿管患者膀胱功能的快速恢復，并增加自主排尿的成功率。