Orem自護理論在內鏡治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者中的應用效果

李亞

天津市第二人民醫院 (天津 300000)

目前，內鏡技術已成為臨床治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者的主要方式，具有良好的治療效果[1]。但由于部分患者缺乏疾病相關知識，且自理能力較差，出院后再次出血風險依然存在。因此，采取有效的護理干預措施對肝硬化食管靜脈曲張出血患者的預后具有重要意義。Orem自護理論認為患者的自護能力在疾病治療過程中具有重要作用。基于此，本研究旨在探討Orem自護理論應用于內鏡治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年8月我院收治的100例肝硬化食管靜脈曲張患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男23例，女27例；年齡25～58歲，平均(39.89±2.13)歲；病程2～5年，平均(3.84±1.02)年。對照組男25例，女25例；年齡26～58歲，平均(39.65±2.24)歲；病程2～5年，平均(3.79±0.98)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《肝硬化門靜脈高壓癥食管、胃底靜脈曲張破裂出血診治專家共識(2015)》[2]中相關標準；積極配合治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：口腔、咽喉合并惡性腫瘤；合并肝、腎等器官功能障礙；患有精神疾病。

1.2 方法

兩組均予以內鏡套扎術治療：首先，插入MYC-1911型內鏡(奧林巴斯醫療)觀察患者靜脈曲張程度，確定是否有活動性出血，選擇套扎部位，于內鏡前端安裝HK-21L-1型套扎器(奧林巴斯醫療)；然后，緩慢插入帶結扎器的內鏡，將內鏡前端對準套扎部位，持續負壓吸引，將組織吸入外罩腔中；最后，拉動操作鋼絲橡皮圈，使其脫落在病變基底部，反復結扎多個部位。

對照組采用常規護理干預：包括健康教育、合理飲食、病情監測、止血護理及用藥護理等；使用深圳理邦im8A/B型心電監護儀密切監測生命體征變化，及時調整患者呼吸狀態，使用S1100型呼吸機(北京普朗新技術有限公司)輔助患者呼吸。

觀察組在對照組基礎上采用Orem自護理論護理干預。(1)針對性健康教育：護理人員向患者耐心解釋選擇內鏡套扎術的原因，并告知患者在治療過程中應盡量保持心情放松，切勿咬內鏡，插鏡時配合做吞咽動作。(2)情感護理：護理人員應加強與患者的溝通，及時評估患者的心理狀態，給予患者安慰及鼓勵性語言，減少患者恐懼、緊張等心理。(3)護理技能訓練：由每5名患者組成一個護理小組，護理人員詳細為患者講解自我護理方法，提高患者自我護理能力及重視程度；定期評估患者的自我護理能力，對于不合格的患者應繼續加強訓練，直至掌握自我護理方法。

1.3 臨床評價

(1)分別于干預前及干預1個月后采用自制疾病知識掌握度調查問卷評估兩組疾病知識掌握度，該問卷Cronbach′sα系數為0.86，重測效度為0.88，總分100分，得分越高表示疾病知識掌握度越好。(2)分別于干預前及干預1個月后采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)[3]評估兩組的自我護理能力，總分172分，得分越高表示自護能力越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疾病知識掌握度比較

干預1個月后，觀察組疾病知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疾病知識掌握度比較(分，

2.2 兩組自護能力比較

干預1個月后，觀察組自護能力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組自護能力比較(分，

3 討論

肝硬化患者極易引起門靜脈高壓，繼而導致食管鏡靜脈曲張出血。內鏡下曲張靜脈套扎術是臨床治療該疾病患者的主要方法，具有顯著的臨床效果。相關報道證實，內鏡下曲張靜脈套扎術后1～2年再次出血率達60%～70%，病死率約為33%，因此預防再次出血尤為重要[4]。再次出血患者多與飲食不當、情緒波動、用藥不規律、缺乏疾病知識等因素有關。因此，選擇有效的護理措施進行干預，對提高患者疾病認知度和自理能力具有重要意義。

自我護理能力是指患者的疾病管理能力，提高患者的自我護理能力有助于改善疾病預后效果。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組自護能力優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明Orem自護理論應用于內鏡治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者的臨床效果顯著，可顯著改善患者自護能力。本研究對患者進行護理技能培訓，幫助患者學習自我護理方法，告知其重要性，并定期進行考核，進而提高了患者的自護能力[5]；此外，本研究結果顯示，觀察組疾病知識掌握度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示Orem自護理論能夠提高患者對疾病的認知度。Orem自護理論通過對患者進行健康教育，使患者了解疾病相關知識，利于提高患者對疾病的認知度；同時，告知患者在內鏡治療過程中的相關注意事項，利于治療的順利進行。由于肝硬化食管靜脈曲張出血發病急、出血量多，多數患者伴有恐懼、焦慮等負性心理，因此對患者進行心理護理干預可消除患者的不良情緒；另外，為患者制定合理的飲食計劃，有助于維持營養均衡，促進其身體恢復[6]。

綜上所述，將Orem自護理論應用于內鏡治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者中，可提高疾病知識掌握度及自護能力。