手提呼吸機在急診危重癥患者院前急救中的應用效果

郭菁

井岡山大學附屬醫(yī)院急診科 (江西吉安 343000)

院前急救是關乎急診危重癥患者預后的重要救治階段，理論上是指在送醫(yī)前由急救人員對生命垂危的患者進行現場急救，以遏制病情的惡化，維持患者生命體征，為醫(yī)院專業(yè)救治爭取時間[1]。輔助通氣是院前急救中的重要環(huán)節(jié)，大部分急診危重患者存在呼吸困難，良好的人工輔助通氣可改善其體內缺氧狀況，有效維持機體運轉[2]。傳統(tǒng)院前急救通常采取人工氣囊進行輔助通氣，隨著醫(yī)療科技進步，傳統(tǒng)方式的弊端逐漸凸顯[3]。本研究主要探討手提呼吸機在急診危重患者院前急救中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月我院在急診院前急救中應用手提呼吸機的30例危重癥患者作為觀察組，選取2017年4月至2018年3月我院在急診院前急救中應用傳統(tǒng)人工氣囊的30例危重癥患者作為對照組。對照組男15例，女15例；年齡32～72歲，平均(50.33±4.25)歲；病因，嚴重外傷7例，器官衰竭5例，心腦血管病15例，重度農藥中毒3例。觀察組男17例，女13例；年齡30～73歲，平均(50.83±4.41)歲；病因，嚴重外傷6例，器官衰竭6例，心腦血管病14例，重度農藥中毒4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：危重癥，病情進展快，生命體征不穩(wěn)定。排除標準：在醫(yī)護人員趕到現場前死亡者。

1.2 方法

所有患者均予以院前急救，接到急救電話后5 min內迅速攜帶急救物品出診，到達現場開展病情評估、建立靜脈通道等急救工作，依據患者情況予以輔助通氣。

對照組應用傳統(tǒng)人工氣囊(升望科技股份有限公司，國械注許20182540067，型號SW71200A，PVC即棄型)輔助通氣：首先，充分清理患者口腔、呼吸道內異物與分泌物，保持氣道暢通；然后經口插管，通過人工按壓氣囊進行輔助通氣，潮氣量500～700 ml，頻率約10次/min。

觀察組則應用手提呼吸機(北京斯普蘭德醫(yī)療技術有限公司，國械注進20143545738，型號EPV200)進行輔助呼吸：對具有通氣指標的患者接入氣管套管，進行人工輔助通氣，調節(jié)呼吸機參數，潮氣量為5～7 ml/kg，氧濃度約60%，頻率設置為8～10次/min；根據患者病情選擇通氣模式，可自主呼吸但存在呼吸困難者，可采取支持通氣、間歇指令通氣模式，呼吸微弱者可應用備用呼吸機通氣模式。

兩組均開展相應護理工作：調整患者姿勢，使患者頭部稍偏向一側，固定呼吸機管路，避免管路彎折、脫離，緩慢注入0.9%氯化鈉注射液濕化氣道；密切觀察患者生命體征的變化，若短時間內血氧飽和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)大幅度下降，應及時吸除阻塞氣管的痰液，再接入呼吸機；在轉運時注意保持患者頭部穩(wěn)定，避免晃動；若患者出現躁動、心率加快的情況，可適當予以鎮(zhèn)靜藥物，并注意監(jiān)測血壓。

1.3 臨床評價

(1)輔助通氣后10 min記錄患者的心率、呼吸、SpO2等生命體征。(2)比較兩組轉運成功率及院內救治成功率：若患者院前恢復自主呼吸，入院時有生命體征則為轉運成功；若患者入院后接受急救治療，身體恢復，順利出院，則為院內救治成功。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組院前生命體征比較

觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院前生命體征比較

2.2 兩組轉運成功率及救治成功率比較

觀察組轉運成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組院內救治成功率、病死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組轉運成功率及救治成功率比較[例(%)]

3 討論

院前急救可使患者在最短時間內獲得專業(yè)有效的急救，以維持生命體征，改善預后[4]。呼吸衰竭是危重癥患者常見的并發(fā)癥，會導致其自主呼吸能力下降，機體嚴重缺氧，進一步加重病情甚至導致死亡[5]。因此，院前急救十分重視患者呼吸功能的改善。

因常規(guī)呼吸機體積大，攜帶不方便，難以應用于院前急救中，傳統(tǒng)院前急救主要采取人工氣囊進行輔助通氣，需長時間有規(guī)律地按壓氣囊，幫助患者恢復呼吸，其操作難度大，對技術要求高，且不易控制[6]。而手提呼吸機可依據患者病情精確調整各項參數，合理選擇輔助通氣模式，且操作簡單，攜帶方便，有夜光燈設計，可于黑暗中正常使用。手提呼吸機以氧壓力為動力源，無須連接電源，也可置于狹小的空間中，便于患者轉運，在保持患者生命體征的同時，可提高轉運速度，為患者爭取更多的搶救時間。本研究結果顯示，觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，SpO2水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明，應用手提呼吸機可在入院前有效維持患者的心率、呼吸、SpO2等生命體征的穩(wěn)定。

手提式呼吸機具備體積小、易攜帶的優(yōu)勢，同時也具備常規(guī)呼吸機的技術優(yōu)勢，采用計算機對通氣量、通氣頻率、氧濃度等參數進行智能控制，保持穩(wěn)定、適宜地氧氣輸出，可避免人工操作時出現的人為失誤或通氣不穩(wěn)定情況，提升輔助通氣質量；同時，手提式呼吸機的使用可減少醫(yī)護人員工作量，自動監(jiān)測針對吸痰、體征、病情等方面的急救護理操作，控制病情進展，為院內救治提供良好的基礎。本研究結果顯示，觀察組轉運成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組救治成功率高于對照組，病死率低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，考慮與樣本數量較少有關。該結果說明，在危重癥患者的院前急救中應用手提呼吸機，可提高轉運成功率，改善患者病情，減少死亡情況。這一結論與唐雪梅[7]的研究結果相似。此外，在輔助通氣過程中，予以相應的護理措施也十分必要。由于手提呼吸機無加濕功能，通氣時氣管容易干燥，故應重視保濕護理，且輔助通氣頻率與患者自主呼吸容易出現不協(xié)調，產生對抗作用，使患者出現躁動、心率加快等癥狀，此時可適當予以鎮(zhèn)靜藥物干預，以確保輔助通氣質量。

綜上所述，手提呼吸機在急診危重患者的院前急救治療中有重要價值，結合相應護理工作，可輔助患者恢復呼吸，改善生命體征，提高院前轉運成功率。