纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中的應用效果

龍苗，黃象麗，賈坤林

簡陽市人民醫院呼吸內科 (四川簡陽 641400)

重癥肺炎在臨床上較為常見，可引起全身炎癥反應，部分患者會出現嚴重缺氧癥狀，甚至發生呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[1]。臨床常采用抗感染、吸氧等方式治療重癥肺炎患者，同時還需輔以有效的護理干預。相關研究指出，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中具有良好的干預效果[2]。基于此，本研究探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年11月于我院接受治療的85例重癥肺炎患者的臨床資料，根據臨床干預方案的不同分為對照組(42例)和觀察組(43例)。對照組男23例，女19例；年齡52～71歲，平均(58.19±4.25)歲；病程3～9 d，平均(5.96±1.09)d。觀察組男25例，女18例；年齡51～72歲，平均(58.26±4.17)歲；病程3～10 d，平均(5.83±1.12)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中重癥肺炎的診斷標準；存在明顯的呼吸頻率加快癥狀；肺浸潤范圍大于2/3或多肺葉受累。排除標準：臨床資料不全的患者；合并惡性腫瘤或其他重癥疾病的患者；存在溝通障礙或精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組僅予以護理干預，具體如下。(1)病情觀察：嚴密監測患者的生命體征，一旦出現神志改變、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰、膿性黏痰等癥狀，需及時告知醫師，并積極采取相應的干預措施。(2)呼吸道管理：根據患者具體情況實施呼吸道護理，定時拍背以清除呼吸道內痰液，避免呼吸道梗阻或誤吸。(3)飲食護理：為患者制定針對性飲食計劃，以清淡、易消化、高蛋白、富含維生素的食物為主，堅持少食多餐的原則。

觀察組在對照組基礎上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗：選擇奧林帕斯公司生產的BF-1TQ290型纖維支氣管鏡，在操作前，霧化吸入8 ml 2%利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676,規格：5 ml:0.1 g)，高濃度氧或純氧干預3～5 min，促使患者血氧飽和度≥95%；經鼻或口置入纖維支氣管鏡，采用0.9%氯化鈉注射液(25 ml)沖洗感染部位，溫度控制在37 ℃，沖洗后及時吸出液體，重復操作3次；在干預過程中，嚴密監測患者的血氧飽和度，該指標低于85%時暫停操作，待水平恢復后再繼續操作，灌洗完成后囑咐患者取健側臥位。

兩組均連續干預2周，觀察組纖維支氣管鏡肺泡灌洗2次/周。

1.3 臨床評價

分別于干預前及干預2周后，通過血氣分析儀(德國拜耳，BJ05-400)檢測兩組的血氣指標水平，包括動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。

1.4 統計學處理

2 結果

干預后，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后血氣指標比較

3 討論

重癥肺炎患者氣道功能存在異常，氣道內分泌物多且黏稠，導致痰液在支氣管內滯留，不易咳出，進而導致病變組織血運不暢，嚴重可并發酸中毒等并發癥，因此，及時采取有效的干預措施對改善患者的臨床癥狀、提高臨床療效具有重要的意義。

常規護理常采用拍背的方式幫助患者排出痰液，難以排出支氣管深處的痰液，干預效果往往不理想。陳海玉等[4]的研究指出，應用纖維支氣管鏡肺泡灌洗干預重癥肺炎患者，有利于減輕患者機體炎癥反應，改善血氣指標。PaO2、PaCO2是臨床常見的血氣指標，PaO2可反映吸入氣體氧分壓及外呼吸功能狀態，PaCO2可反映呼吸功能對酸堿平衡的調節能力[5]。本研究結果顯示，干預后，兩組PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗可通過纖維支氣管鏡直視病變區域，采用0.9%氯化鈉注射液反復灌洗，刺激肺泡黏膜，加強對咳嗽的反射作用，利于痰液排出；同時，0.9%氯化鈉注射液還可稀釋炎性物質，避免細菌滋養，在改善肺部通氣的同時促使病灶快速愈合[6]；此外，通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗可采集痰液標本進行檢測，根據檢測結果不斷調整治療方案，進一步提高臨床療效。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗與護理干預協同應用于重癥肺炎患者中，有利于改善患者的血氣指標水平。