脈搏血氧飽和度監測在急診經皮冠脈介入圍手術期護理中的應用效果

范璽

無錫市人民醫院 (江蘇無錫 214000)

心肌梗死患者首選經皮冠狀動脈治療，在治療過程中部分患者會出現循環功能衰竭及心血管不良事件，甚至造成患者死亡，對患者的生命安全造成嚴重威脅。脈搏血氧飽和度可反映人體呼吸、循環功能。有研究表明，在經皮冠脈介入治療過程中對脈搏血氧飽和度進行監測，并給予合理有效的護理措施，可提高治療效果，改善患者的預后[1]?；诖?，本研究旨在探討脈搏血氧飽和度監測在急診經皮冠脈介入圍手術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2019年7月于我院急診科接受經皮冠脈介入治療的78例患者的臨床資料，依據干預方式的不同將其分為對照組和觀察組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡41～71歲，平均(58.79±2.68)歲；體質量指數17～26 kg/m2，平均(21.52±1.03)kg/m2。觀察組男22例，女17例；年齡42～71歲，平均(58.84±2.71)歲；體質量指數17～27 kg/m2，平均(21.55±1.05)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：確診為急性心肌梗死；慢性完全型閉塞性病變；左主干病變；凝血功能正常。排除標準：出血性疾病；冠狀動脈痙攣；嚴重鈣化病變預擴張不充分。

1.2 方法

對照組給予圍手術期護理。(1)術前護理：護理人員應加強與患者的交流溝通，并采用多種方法對患者進行心理疏導，加強患者對疾病及經皮冠脈介入治療的認知及了解，樹立患者對治療的信心，提高其配合度及治療依從性；術前做好血常規檢查等術前準備，囑患者禁飲、禁食，并絕對臥床休息；備好治療過程中所需的導管等器械及藥物等；密切監測患者的生命體征等，若出現胸痛等不適癥狀，及時通知醫師，并予以對癥支持處理。(2)術中護理：護理人員應密切監測穿刺部位的情況，伸直并墊高上肢，觀察指端皮膚溫度及顏色，若出現手掌疼痛等異常情況，及時通知醫師，并對癥處理；護理人員需適時協助患者更換體位，可在腰部放一個軟墊，可緩解腰痛程度；當患者發生排尿困難時，可讓其聽流水聲、熱敷等刺激，以促進其排尿。(3)飲食護理：囑患者少量多餐，適量運動，盡量滿足患者的合理需求。(4)心理護理：適當給予患者心理疏導，以減輕患者對疾病及手術的過度擔心，使其保持積極樂觀的心理狀態；若患者失眠，可適當采用聽音樂等措施，必要時可給予鎮靜催眠藥物。(5)術后護理：在患者出院前予以指導，囑患者保持良好的飲食及生活習慣，戒煙、戒酒，嚴格遵醫囑服藥，定期回院復診。

觀察組在對照組基礎上采用脈搏血氧飽和度監測。選用脈搏血氧飽和儀(深圳市科瑞康實業有限公司，型號：PC-60C)監測脈搏血氧飽和度，暴露胸部，清潔皮膚，將連接好導聯線的5個電極板貼到胸壁對應部位，連接監護儀器；確認傳感器性能，清潔指甲，將探頭放置在患者左手示指上，并將指夾夾在左手示指末端；采用止血氣囊進行壓迫止血，當血氧飽和度≥95%時，不改變止血氣囊的壓力；當止血氣囊<95%時，在確保不會出現滲血情況下，適當采取減壓措施；當血氧飽和度上升超過95%時，維持當前氣囊壓力，術后12 h后解除壓迫。

兩組均給予抗生素治療，預防感染。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組舒適度：采用Kolcaba研制的舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)[2]對兩組術前、出院前1 d的舒適狀況進行評估，共包括社會、心理、環境及生理4個維度，采用4級評分制，各維度均為40分，分值越高表示舒適度越佳。(2)比較兩組并發癥發生情況：包括穿刺部位出血、穿刺部位血腫、低血壓、支架內血栓形成。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組GCQ評分比較

出院前1 d，兩組GCQ評分均高于術前，且觀察組GCQ評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GCQ評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

急診經皮冠脈介入治療可顯著縮小心肌梗死面積，提高患者的預后[2]。經皮冠脈介入治療的臨床治療效果較好，但部分患者在接受經皮冠脈介入治療后仍會出現穿刺部位出血、血腫等并發癥，促使軀體出現不同程度的不適，因此及時給予護理干預對減輕患者的不適、提高治療效果尤為重要[3]。

在術前采用多種方式提高患者及其家屬對經皮冠脈介入治療知識的認知程度，尤其對治療的必要性及安全性應進行詳細說明，獲得患者及其家屬的理解，使患者保持樂觀的心理面對治療；同時，護理人員在治療過程中密切監測穿刺部位情況，若出現異?，F象及時處理，可降低并發癥的發生率；在治療后囑患者臥床休息，且術側肢體制動24 h；由于患者常出現腰酸背痛、下肢麻木等情況，護理人員可協助患者定時更換體位，并采用在術側腰部放一軟墊等護理措施，減輕患者的腰痛，進而提高舒適度；此外，護理人員對患者的飲食及運動情況進行指導，盡量滿足患者的合理需求，可進一步提高治療效果。

經皮冠脈介入治療的慢性穩定性冠心病及不穩定心絞痛等患者具有病情危重、呼吸功能減弱等特點，而缺氧是導致多數患者死亡的主要原因之一。因此，對脈搏血氧飽和度的實時監測在該類患者的臨床治療中顯得尤為重要，及時有效地對脈搏血氧飽和度進行評估，極早發現低氧血癥及疾病轉歸情況，可有效預防及降低缺氧所造成患者病死概率[4]。本研究結果顯示，出院前1 d，兩組GCQ評分高于均術前，且觀察組GCQ評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；表明脈搏血氧飽和度監測在急診經皮冠脈介入治療中的護理效果顯著，利于患者獲益。

綜上所述，脈搏血氧飽和度監測在急診經皮冠脈介入圍手術期護理中的應用效果較好，可降低并發癥發生率，促進患者術后快速恢復。