加速康復外科理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

黃凱燕，黃素珍，陳衛(wèi)珍，吳紅玉，陳麗華，謝麗嬋

廣東省佛山市中醫(yī)院 (廣東佛山 528000)

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快等特點，但患者術(shù)后因心理、手術(shù)等因素會發(fā)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響術(shù)后恢復進程[1]。在圍手術(shù)期采取科學、合理的干預措施，能夠緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理在圍手術(shù)期對應(yīng)激反應(yīng)重視不足，致使護理效果不甚理想。快速康復外科理念是一種新型外科護理理念，通過優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡快恢復[2]。鑒于此，本研究旨在探討加速康復外科理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2019年6月我院收治的89例腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)護理方式的不同將其分為對照組(44例)和觀察組(45例)。對照組年齡27～50歲，平均(57.34±5.31)歲；子宮肌瘤26例，子宮頸癌18例。觀察組年齡26～50歲，平均(59.34±6.41)歲；子宮肌瘤29例，子宮頸癌16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：經(jīng)影像學診斷和手術(shù)病理確診為子宮腫瘤疾病；臨床資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫性疾病；患有嚴重心、腦、血管疾病；伴有嚴重肝、腎功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：術(shù)前給予患者健康指導，囑患者術(shù)前12 h禁食、8 h禁水，放置引流管；術(shù)后麻醉清醒后6 h適當進水，排氣后可進流質(zhì)食物，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，引流液低于50 ml時拔除引流管。

觀察組采用加速康復外科護理：術(shù)前由主治醫(yī)師對患者進行健康宣教，囑患者術(shù)前1 d正常進食，術(shù)前3 h禁水，并口服10%葡萄糖溶液200 ml；手術(shù)室溫度保持在22～24 ℃，對輸注液體進行加熱，控制輸液速度，鋪設(shè)電熱毯，定時檢查電熱毯溫度，腹腔沖洗采用常溫0.9%氯化鈉注射液；術(shù)后采用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵[江蘇鎮(zhèn)江康利醫(yī)療器械廠，國藥管械(試)字2002第3040084號，型號：ZKB2100]鎮(zhèn)痛，對于疼痛耐受度低的患者，遵醫(yī)囑使用非甾體類藥物鎮(zhèn)痛；待患者病情穩(wěn)定后，盡早下床活動，活動量及時間以患者舒適為宜，囑患者術(shù)后6 h進水，適當進流質(zhì)食物，逐漸向半流質(zhì)、普通食物過渡，術(shù)后引流液低于100 ml時可拔除引流管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間及醫(yī)療費用。(2)比較兩組并發(fā)癥(切口感染、下肢血栓及尿路感染等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復進程比較

觀察組肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，醫(yī)療費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復進程比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生下肢血栓1例，尿路感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組發(fā)生切口感染2例，下肢血栓3例，尿路感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.945，P=0.040)。

3 討論

加速康復外科理念主要通過對圍手術(shù)期患者實施科學、有效的護理措施，減少手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者的康復進程[3]。近年來，加速康復外科理念在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用較為廣泛，全子宮切除術(shù)是根治婦科疾病患者的有效手段。腹腔鏡下進行手術(shù)切除具有創(chuàng)面小、術(shù)后恢復快等特點，但術(shù)后部分患者會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥，導致術(shù)后康復進程緩慢，給患者的身心健康帶來極大影響[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肛門排氣時間、住院時間、首次下床活動時間均短于對照組，醫(yī)療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明加速康復外科理念可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后快速康復。心理負性情緒、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥均會誘發(fā)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復效果[5]。術(shù)前過早禁食、禁水會導致機體分解代謝加重，身體處于脫水狀態(tài)，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，極大可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前緊張、焦慮等負性情緒會對手術(shù)產(chǎn)生一定影響，因此術(shù)前予以患者健康宣教，利于調(diào)節(jié)心理負性情緒；術(shù)前縮短禁水、禁食時間，并服用葡萄糖，利于改善患者的身體狀況，同時可避免饑餓感、負性情緒引起的血糖代謝紊亂[6]。術(shù)中沖洗液溫度過低、輸液量過大均易對機體白細胞功能、凝血功能造成影響，從而加重心血管負擔，甚至導致術(shù)后感染，因此在手術(shù)過程中應(yīng)注意保暖，保持體溫平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免引發(fā)不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果；此外，加強鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后盡早進食水，利于緩解應(yīng)激反應(yīng)；囑患者盡早下床活動，能夠減少下肢深靜脈血栓的形成，避免不良后果；盡早拔除導尿管，利于減少尿路感染的發(fā)生。

綜上所述，在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期中應(yīng)用加速康復外科理念護理的效果較好，可縮短康復進程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。