持續性管理干預對原發性肝癌術后患者腸道功能、不良情緒和生存質量的影響

謝秋莉，王建園，郭靜月，李亞利

鄭州大學第一附屬醫院感染科，鄭州 450000

肝癌是指發生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發性肝癌和轉移性肝癌兩種，臨床發病率高，雖然腫瘤治療技術的快速發展，但原發性肝癌仍然是臨床治療的難點，長期的治療過程給患者帶來沉重壓力，容易產生負性情緒，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。接受肝癌手術治療的患者術后精神壓力較大，疼痛劇烈，易出現抑郁、焦慮情緒[3]。情緒變化是患者潛在的危險因素，常易復發，可導致患者治療效果不佳，精神狀況也會受到影響[4]。因此，臨床需重視對患者的心理疏導及術后恢復指導。研究發現，高質量的干預措施可在一定程度上緩解患者的不良情緒，改善心理狀態，有利于患者的身心恢復[5-6]。目前，臨床上通常采用手術治療肝癌，但外科手術的創傷較大，恢復緩慢，術后易發生并發癥[7-8]。對肝癌術后患者進行術后管理干預，可使患者保持健康的心態和生活習慣，有利于患者術后恢復。本研究探討持續管理干預對肝癌患者心理認知和腸道功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月鄭州大學第一附屬醫院收治的360例原發性肝癌患者。納入標準：①均經病理學檢查確診為原發性肝癌；②在本院接受肝部分切除術治療。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并心、肝、腎等其他重要臟器疾病；③合并認知功能障礙等疾病，不能配合調查；④藥物、酒精依賴史。采用隨機數字表法將360例原發性肝癌患者隨機分為觀察組和對照組，每組180例。觀察組中男102例，女78例；年齡（56.62±9.11）歲；病理類型：肝細胞癌115例，膽管細胞癌55例，混合細胞癌10例；TNM分期：Ⅰ期87例，Ⅱ期61例，Ⅲ期32例。對照組中男110例，女70例；年齡（55.12±8.70）歲；病理類型：肝細胞癌120例，膽管細胞癌51例，混合細胞癌9例；TNM分期：Ⅰ期90例，Ⅱ期55例，Ⅲ期35例。兩組患者的性別、年齡和病理類型等基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規干預措施，密切記錄患者體征，給予藥物、生活等常規護理，具體包括以下四個方面：①心理護理，讓患者保持積極樂觀的心態，引導患者減壓，給予心理安慰和鼓勵。②用藥護理，向患者及家屬講解正確的服藥方法，如劑量及禁忌，介紹出現藥物不良反應時的處理方法。③飲食護理，指導患者形成健康科學的飲食習慣，少鹽少油，少吃富含脂肪與膽固醇的食物，多進食蔬菜水果。④運動與休息指導，引導患者適當運動，但不能過度勞累，并確保充足的睡眠。

觀察組患者在對照組常規干預的基礎上接受持續性管理干預，具體包括以下三個方面：①成立連續性管理小組，對組里成員進行專業培訓，編制《肝癌自我管理手冊》，患者人手一本，培養患者主觀能動性，鼓勵患者進行自我調節。②出院后進行電話隨訪，每周1次，了解患者預后情況，聽取患者遇到的問題，及時答疑，若不能及時答復，需與組內成員協商，制訂科學的解決方案。指導患者及家屬合理飲食、運動和休息等；出院4周后進行家庭訪視，進一步了解情況，觀察患者癥狀、體征，并了解患者的心理情況，發現問題，及時解決。③定期請一些肝癌方面的專家開展知識講座，請患者來參加，對用藥指導、飲食、鍛煉等方面提供建議。

1.3 觀察指標及評估標準

①干預后，比較兩組患者腸功能恢復情況，包括肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間等。②干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[9]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[10]比較兩組患者的焦慮、抑郁等不良情緒，SAS量表評分≥50分為有焦慮，且評分越高焦慮越嚴重，SDS量表評分≥53分為有抑郁，評分越高抑郁情況越嚴重。③干預前后，采用羅健和孫燕編制的腫瘤患者生命質量量表（quality of life，QOL）[11]比較兩組患者的生存質量，總分60分，分數越高患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所有數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腸功能恢復情況的比較

觀察組患者肛門排氣、首次排便時間和腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（t=44.864、34.626、26.691，P＜0.01）。（表1）

表1 干預后兩組患者的腸功能恢復情況（h，±s）

表1 干預后兩組患者的腸功能恢復情況（h，±s）

指標肛門排氣時間首次排便時間腸鳴音恢復時間2 4.4 0±3.1 1 4 5.5 0±5.5 4 6 3.3 0±1 3.1 2 4 2.2 0±4.3 2 6 7.7 0±6.5 8 9 8.8 2±1 2.1 1觀察組（n=1 8 0）對照組（n=1 8 0）

2.2 不良情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者SAS、SDS量表評分均低于本組干預前和對照組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）；但對照組患者干預前后SAS、SDS量表評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS量表評分的比較（±s）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與對照組干預后比較，P＜0.05

量表SAS SDS時間干預前干預后干預前干預后觀察組（n=180）44.20±5.10 37.70±6.03a b 48.40±4.11 40.02±5.11a b對照組（n=180）44.01±6.32 43.38±5.82 47.92±5.03 48.01±6.32

2.3 生存質量的比較

干預前，觀察組患者QOL評分為（45.50±4.20）分，與對照組患者的（44.83±5.10）分比較，差異無統計學意義（t=1.361，P＞0.05）。干預后，觀察組患者的QOL評分為（50.32±3.10）分，高于對照組患者的（45.10±4.32）分和本組干預前，差異均有統計學意義（t=13.171、11.201，P＜0.01）；但對照組患者干預前后QOL評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

一項對疾病認識程度的調查研究中，惡性腫瘤患者對自身疾病的認知較差，無法做出科學合理的判斷，嚴重影響生活質量[12]。因此，對于肝癌等的惡性腫瘤患者，除致力于延長生存期、提高生存率外，還應采取必要的措施對患者的身心進行管理。本研究探討持續管理干預對肝癌患者腸道功能、不良情緒和生存質量的影響[13-14]。

原發性肝癌患者多存在嚴重的不良情緒，肝癌手術可進一步加重患者的心理負擔，引起焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者的生活質量。持續性管理干預通過加強與患者及家屬的溝通，向其詳細介紹疾病的相關知識，提高了患者及家屬對疾病的認知程度，使患者以良好的心態配合治療，提升自身免疫力，改善患者術后的身體機能[15-16]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者SAS、SDS量表評分均低于本組干預前和對照組患者，表明持續性管理干預能改善患者不良情緒，使其以健康的心態投入到疾病治療與恢復中。

QOL量表從多個方面對患者的生存質量進行評價[17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者的QOL評分高于對照組患者，這可能是因為持續性管理干預能從患者入院開始直至出院的整個過程中對一些存在特殊體征和隱藏狀況的患者進行干預，提高患者對疾病的認知能力，改善患者的自我效能，使其以更加健康的心理狀態接受治療，增強了其戰勝疾病的信心。持續性管理措施使患者意識到他們在飲食，治療等方面的誤區，敦促患者摒棄不良習慣,以正確的態度與行動面對病情,并積極接受治療。

肝癌手術中，麻醉和機械刺激易導致腸道損傷，發生腹脹、胃腸道麻痹等癥狀[18-19]。若病情得不到緩解，可進一步導致胃腸黏膜病變、菌群移位，導致其他嚴重的并發癥[20]。因此，促進術后早期腸道功能的恢復和肛門排氣是肝癌外科手術術后的護理重點，本研究結果顯示，干預后，觀察組患者肛門排氣、首次排便時間和腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組患者，這可能是因為持續性的管理干預促進患者改變了不良的生活習慣，并養成合理飲食、適量運動和定期復診等的良好習慣，并能夠遵醫囑定時定量服藥，使患者在手術前后的自我管理和治療態度上表現良好，積極配合治療，有利于患者的身體恢復。

對于被診斷患有原發性肝癌且已完成手術的患者，由于治療周期較長和對疾病的了解，患者容易出現不良情緒，在一定程度上影響了治療效果。因此，應實施認知行為干預，正確指導并幫助其建立正確而健康的生活習慣。研究人員的監督，以及制定的自我管理手冊可以提高肝癌患者的主觀能動性，并使其積極配合治療與隨訪，使患者明確積極的心態與健康的生活習慣對身體大有益處，從而對戰勝疾病更有信心。簡而言之，提高患者對肝癌預后的管理意識，可使患者建立良好的生活方式，對病情的恢復具有重要意義，也能減輕患者自身與其家屬的壓力。

綜上所述，持續性管理干預有助于肝癌患者術后腸道功能的恢復，改善了患者心理狀況及生存質量。