多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)對肝癌合并炎癥感染患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響

曹文惠，郭云龍，王小平，楊芹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染性疾病科，鄭州 450000

肝癌是臨床中常見的消化道惡性腫瘤，病死率較高，肝癌的治療和護(hù)理一直是臨床研究的重要內(nèi)容[1]。肝癌患者以老年患者居多，但常因患者合并乙肝、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病而導(dǎo)致臨床治療手段有限，且預(yù)后較差。相關(guān)研究提示改善圍手術(shù)期護(hù)理方式、提高家庭關(guān)懷度有助于提高肝癌患者的治療依從性和生活質(zhì)量[2-3]。近年來，隨著護(hù)理理念的更新，多學(xué)科模式的護(hù)理方法逐漸在臨床中展開，其強調(diào)始終以患者為中心，通過多模式、多學(xué)科的護(hù)理模式促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究探討多學(xué)科模式的護(hù)理干預(yù)在肝癌合并炎癥感染患者中的應(yīng)用效果及對患者生活質(zhì)量和負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月至2019年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的180例肝癌合并炎癥感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲；經(jīng)病理檢查確診為肝癌，且合并炎癥感染；未合并其他心、肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能障礙；存在意識障礙，無法配合。按照隨機(jī)數(shù)字表法將180例肝癌合并炎癥感染患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組90例。對照組中，男58例，女32例；年齡52～78歲，平均（65.32±3.45）歲；Ⅰ期30例，Ⅱ期35例，Ⅲ期25例。觀察組中，男55例，女35例；年齡55～80歲，平均（65.41±4.12）歲；Ⅰ期33例，Ⅱ期28例，Ⅲ期29例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)：術(shù)前，護(hù)理人員對患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康教育，宣講內(nèi)容包括病變發(fā)生機(jī)制、治療方法、治療機(jī)制和術(shù)后恢復(fù)情況，提高患者的治療信心；囑患者禁食≥8 h，禁水2 h；術(shù)后，對患者常規(guī)指導(dǎo)作息和健康飲食，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)行下床活動。

觀察組患者在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受多學(xué)科模式的護(hù)理干預(yù)：①成立多學(xué)科小組。小組成員包括1名肝膽外科醫(yī)師（組長）、1名消化內(nèi)科醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師、1名肝膽外科護(hù)士長、3名責(zé)任護(hù)士，1名營養(yǎng)師；②職責(zé)分配及操作流程。入院后，由責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)師收集患者的現(xiàn)病史、治療史、身體耐受情況、心理狀況等臨床資料，小組討論會確定圍手術(shù)期護(hù)理方案。③實施方案。健康教育，術(shù)前小組成員對患者講解多學(xué)科護(hù)理的含義和優(yōu)勢，并對術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施進(jìn)行講解，提高患者對疾病的認(rèn)知；疼痛指導(dǎo)，術(shù)前對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，并于術(shù)中采取多模式鎮(zhèn)痛，對視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）評分超過3分者給予鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，對VAS評分低于3分者采取轉(zhuǎn)移療法；營養(yǎng)支持，評估患者術(shù)前、術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)師制訂營養(yǎng)方案，每日攝入能量約為35 kJ/（kg·d），囑患者術(shù)后低脂、低鹽、高蛋白飲食；輸液干預(yù)，術(shù)中行肝組織分離時需穩(wěn)定中心靜脈壓，并通過靜脈輸入生理鹽水[3 ml/（kg·h）]穩(wěn)定中心靜脈壓；早期鍛煉，術(shù)后指導(dǎo)患者保持正確的臥姿，并強調(diào)下床鍛煉的重要性，輔助患者術(shù)后24 h適量下床活動，但需要注意保持在患者的耐受程度內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的生活質(zhì)量和負(fù)性情緒。采用健康調(diào)查簡表（36-item short form survey，SF-36）[5-6]對干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，得分越高表示生活質(zhì)量越好。采用簡式心境問卷（profile of mood states-short form，POMS-SF）[7]評價負(fù)性情緒，問卷包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂和精力-活力6個分量表，共30個項目。前5個量表為負(fù)性量表，得分越高表明情緒越差；最后一個量表為正性量表，得分越高表示情緒越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36各指標(biāo)的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者SF-36各指標(biāo)的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

維度生理功能軀體角色軀體疼痛活力社會功能情感職能精神健康總體健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.3 0±1.7 8 1 6.4 2±2.6 3 a b 9.3 3±1.0 5 1 7.0 2±3.1 1 a b 1 2.4 1±3.1 1 1 8.7 9±2.1 5 a b 1 0.9 7±2.4 5 1 7.9 2±3.2 7 a b 4 8.9 7±4.1 2 6 3.1 2±5.1 2 a b 1 0.7 2±2.2 4 1 6.9 6±3.0 2 a b 1 1.1 6±3.0 1 1 7.8 5±2.9 8 a b 4 6.1 2±3.0 8 6 8.1 7±4.2 9 a b 9.2 5±1.0 3 1 3.0 1±2.1 5 a 9.3 1±1.1 2 1 2.9 6±2.4 6 a 1 2.3 8±2.0 2 1 5.2 8±2.7 9 a 1 0.9 4±2.1 1 1 4.8 5±2.0 2 a 4 9.0 2±3.4 6 5 6.2 5±4.2 3 a 1 0.7 5±2.1 7 1 2.3 8±2.6 7 a 1 1.1 4±2.0 9 1 3.8 5±3.1 3 a 4 6.1 5±2.8 5 5 4.9 7±3.1 6 a時間觀察組（n=9 0）對照組（n=9 0）

2.2 兩組患者負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者的POMS-SF中各個分量表的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者POMS-SF中的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、迷惑-混亂分量表的評分及總分均低于對照組，精力-活力分量表的評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

隨訪半年期間，觀察組中，疼痛患者2例；對照組中，惡心嘔吐患者6例，疼痛患者5例。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.2%，低于對照組患者的12.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.716，P＜0.05）。

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，中國肝癌的發(fā)病率和病死率均逐漸升高，若合并炎癥感染，則患者的病死率更高[8]。手術(shù)切除是臨床治療肝癌的主要方法，但肝癌細(xì)胞較易發(fā)生轉(zhuǎn)移，因而有效的圍手術(shù)期護(hù)理對提高手術(shù)效果和改善預(yù)后至關(guān)重要[9-11]。現(xiàn)階段，常規(guī)的干預(yù)模式已無法滿足臨床需求，加強肝癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)和提高手術(shù)效果已成為臨床研究的重要方向。

表2 兩組患者干預(yù)前后POMS-SF評分的比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后POMS-SF評分的比較（±s）

注：a與本組治療前比較，P＜0.05；b與對照組治療后比較，P＜0.05

指標(biāo)緊張-焦慮抑郁-沮喪疲乏-遲鈍憤怒-敵意迷惑-混亂精力-活力總分時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=9 0）5.8 8±1.1 5 3.1 1±0.9 7 a b 6.9 5±1.3 8 4.1 3±0.9 8 a b 5.7 8±1.2 2 3.4 6±1.2 4 a b 6.8 9±1.3 7 4.0 8±1.3 1 a b 6.7 8±1.5 8 4.2 8±1.0 2 a b 5.0 2±1.0 1 6.8 2±1.1 4 a b 3 7.9 7±3.1 5 3 4.6 7±2.8 a b對照組（n=9 0）5.8 6±1.0 2 4.0 2±1.0 8 a 6.9 2±1.2 4 5.7 6±1.2 9 a 5.7 4±1.1 8 4.0 2±1.0 3 a 6.9 2±1.2 5 5.1 2±1.0 9 a 6.8 1±1.4 2 5.2 6±1.1 8 a 4.9 8±0.7 9 5.4 3±1.0 3 a 3 8.0 2±2.6 7 3 6.4 5±3.0 5 a

多學(xué)科護(hù)理模式是新型護(hù)理模式，該模式下包含多學(xué)科的專業(yè)人員，可通過多學(xué)科的綜合考量使患者得到更加有效、完整的護(hù)理服務(wù)，加深患者對病情的理解，提高患者依從性，進(jìn)而提高臨床療效[12-15]。在多學(xué)科護(hù)理模式下，各學(xué)科根據(jù)患者的具體情況制訂更加適合患者的健康指導(dǎo)和營養(yǎng)方案，有助于改善患者的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)代謝問題，保證患者每日的營養(yǎng)需求，進(jìn)而提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)，改善預(yù)后。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊強調(diào)醫(yī)護(hù)共同體，各個學(xué)科之間醫(yī)護(hù)人員互相協(xié)作，根據(jù)患者情況討論確定圍手術(shù)期護(hù)理方案，主要包括疾病康復(fù)、心理護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等，在多學(xué)科護(hù)理模式中，護(hù)理最大的優(yōu)勢在于具有較好的延續(xù)性，可以保證患者術(shù)后快速恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SF-36各指標(biāo)的評分均高于對照組，表明采用多學(xué)科護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量更優(yōu)。多學(xué)科護(hù)理模式能夠于術(shù)前就根據(jù)患者病情制訂具體的護(hù)理方案，有針對性的護(hù)理有助于穩(wěn)定患者情緒，多模式的鎮(zhèn)痛方法有利于減少患者應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者合理的作息時間安排和下床鍛煉不僅能夠促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，還有助于降低患者的應(yīng)激反應(yīng)強度，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。本研究中，觀察組患者的負(fù)性情緒較對照組緩解。分析其原因為多學(xué)科護(hù)理模式以快速康復(fù)為理念，通過整合優(yōu)化多個科室的優(yōu)勢資源，全方位、多角度地為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者負(fù)性情緒[16-18]；另外，多學(xué)科護(hù)理模式注重患者術(shù)前的疼痛指導(dǎo)，充分評估患者的疼痛耐受度和依從性，能夠為后期的手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)，有助于減輕患者疼痛感，進(jìn)而改善負(fù)性情緒。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明多學(xué)科模式干預(yù)有助于降低肝癌合并炎癥感染患者的并發(fā)癥發(fā)生率。其原因為多學(xué)科護(hù)理模式注重圍手術(shù)期的營養(yǎng)干預(yù)和術(shù)后恢復(fù)，可進(jìn)一步降低患者的營養(yǎng)風(fēng)險；手術(shù)可能導(dǎo)致患者的胃腸功能受到損傷，而個性化、合理的營養(yǎng)方案可通過飲食控制進(jìn)一步減少對患者術(shù)后胃腸功能的損傷，從而促進(jìn)患者早期進(jìn)食；術(shù)中的液體管理能夠保證術(shù)中和術(shù)后的血流動力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)；早期適當(dāng)?shù)南麓插憻挷粌H能夠促進(jìn)患者術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)的恢復(fù)，還能夠促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的總發(fā)生率。

多學(xué)科護(hù)理模式從多學(xué)科兼顧的角度綜合考慮并制訂護(hù)理方案，多學(xué)科共同參與有助于提高肝癌合并炎癥感染患者的自我護(hù)理能力和對疾病的認(rèn)知，作為新型護(hù)理理念，其可明顯提高肝癌合并炎癥感染患者患者的生存質(zhì)量，改善患者的負(fù)性情緒，具有良好的應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。