急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床救治經驗總結

董暉，郭永秋

（1. 武警北京總隊醫院 急診科，北京 100600；2. 北京豐臺中西醫結合醫院 重癥醫學科，北京 100072）

0 引言

重癥肺炎是臨床上較為罕見疾病中的一種，該病的發病年齡層不固定，在各年齡段均可發生[1]。該病具有發并迅速的特點，臨床常見面色蒼白、患者情緒不穩定等表現，嚴重者可能會病發感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全。近年來，重癥肺炎患者的死亡率呈現明顯的上升趨勢，由于其并發感染性休克，臨床治療面臨一定挑戰，并且中老年患者本身器官功能就嚴重衰退，中老年患者一旦患上此病，極大程度地提高了死亡率[2]。因此，對于急診重癥肺炎并發感染性休克患者的臨床治療的研究有很重要的意義。基于此，本研究以我院急診收治的重癥肺炎并發感染性休克的患者60例作為實驗研究對象，對急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床救治經驗進行總結，現將研究具體過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選擇2018年8月至2019年8月在我院急診收治的重癥肺炎并發感染性休克的患者60例作為實驗研究對象，對患者進行臨床基礎治療、抗感染治療、血容量補充等臨床救治辦法。其中，男32例，女28例，年齡25-75歲，平均（49.27+3.67）歲。60例患者中，30例患者臨床有咳嗽癥狀，42例伴有鐵銹色痰液，40例患者伴有發熱，30例患者臨床存在胸痛癥狀。經檢查，60例患者均能發現白細胞和中性粒細胞升高，并能發現肺部陰影。本次研究在醫院倫理委員會批準下進行，患者均自愿參與并由家屬簽署知情同意。對于存在認知障礙、精神疾病以及患有對結果有干擾的其他疾病患者不予納入此次研究。

1.2 方法。60例患者臨床采取基礎治療、抗感染治療、血容量補充的救治方法進行臨床治療，具體措施如下：

（1）基礎治療：醫護人員對患者生命體征進行密切監測，對患者血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等相關情況進行臨床觀察并詳細記錄，若發現異常，及時對患者進行科學合理的處理。日常護理中，幫助患者頭部抬高30度，采取高頭低足體位，將昏迷的患者頭部保持一側偏，定期對患者進行叩背、翻身處理。對患者進行定期的全身檢查，并對患者進行痰液細菌培養、心電圖、血氣分析、血常規等系列檢查，患者一旦發生呼吸困難的癥狀，應對患者進行及時吸氧處理，保證患者的引流管通常，使患者血氧飽和度能夠提升，保持病房內溫度適宜、空氣通暢，減輕患者心理負面情緒[3]。

（2）抗感染治療：由于臨床上能夠造成肺炎感染的病菌種類較多，因此，對于患者感染的病菌類型要進行及時判斷并以此為給予進行適當的抗生素治療。要以足量、早期、聯合應用為治療原則，在一定范圍內，可采取兩種左右的抗生素進行聯合治療。要根據患者的具體情況和相應的參考資料，選擇最大程度上長效、廣譜的抗生素對患者進行抗感染治療。目前的臨床治療中，較為常見的病菌包括卡他莫拉菌、支原體、流感嗜血桿菌等，針對于此，臨床常用亞胺培南西司他丁鈉、美羅培南等抗生素進行治療。

（3）血容量補充：在臨床對于患者進行抗休克治療時，擴容迅速、對于酸堿平衡的糾正是問題的關鍵所在，通過糾正能夠使微循環灌注得到一定改善。首先，要建立大于等于兩條的靜脈通道，進行血容量的及時補充，使組織灌注能夠得到保障。血容量擴容主要包括晶體和膠體兩個方面[4]。其中，晶體主要有乳酸鈉林格液和碳酸氫鈉林格液；膠體主要有血漿、全血、白蛋白、低分子右旋糖酐。基于此，在治療過程中，要將患者靜脈壓控制在4.3-7.3 mmHg之間，嚴格觀察患者的血壓、心率相關水平。

1.3 判定標準。①臨床觀察兩組患者死亡率并分析死亡因素。②采取問卷調差的方式對患者家屬進行救治滿意度調查，分為滿意、不滿意、非常不滿意三個等級，總滿意率=滿意/60×100%。

1.4 統計學處理。使用EpiData3.1軟件進行數據庫建立，采取SPSS 17.0軟件進行統計和對比分析。同時采用t檢測，計量平均數資料用±標準差（±s）表示，χ2檢驗，P＜0.05代表符合統計學規律。

2 結果

2.1 患者救治成功率。經臨床救治，60例患者中死亡數為12例，救治成功數為48例，救治成功率為80%，成功率明顯大于死亡率，具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者救治成功率（%）

2.2 患者死亡因素分析。經分析，患者營養狀況、器官受累數量以及消化道出血是患者死亡的重要因素，詳見表2。

表2 患者死亡因素

2.3 患者家屬救治滿意度。經調差問卷結果分析計算，患者家屬對于救治滿意度為85%，詳見表3。

表3 患者家屬救治滿意度

3 討論

微生物產物或毒素引發較為嚴重的感染是臨床造成患者感染性休克的主要原因，目前臨床上腦膜炎球菌、類桿菌、腸桿菌科細菌是較為常見的致病菌，隨著疾病的發展，對患者的生命造成嚴重威脅[5]。因此，對重癥肺炎并發感染性休克患者的臨床救治經驗的研究具有重要價值。本研究結果顯示，經過臨床救治后，患者的治療成功數為48例，治療成功率為80.00%，家屬臨床救治滿意度為85%，造成患者死亡的主要因素主要包括器官受累情況大于2個、消化道出血以及患者營養缺失。

綜上所述，在急診重癥肺炎并發感染性休克患者的臨床救治中，及時給予患者正確的處理和搶救措施，能夠降低患者死亡率、改善家屬滿意率，并通過早期的診斷、預防和治療能夠對患者的發病率起到降低作用。