探討提升自體脂肪隆乳塑形效果的注射入路的改進方法及其臨床效果

潘紅偉，程洪濤，高林

（1. 成都艾米麗醫療美容，四川 成都 610041；2. 武侯區艾米麗醫療美容 門診部，四川 成都 610041）

0 引言

經本研究顯示，目前治療小乳癥的常見方法是自體脂肪隆乳，其屬于新型的軟組織充填物，在改善乳房外形及重建乳房的輔助治療中被廣泛應用，術后具有乳房逼真、瘢痕隱蔽及手感自然等優勢，以自體脂肪移植為基點預防將脂肪細胞造成破壞，盡量將注射層次增加，臨床選擇乳暈下皺襞切口作為手術切口，但是不同注射切口對自體脂肪隆乳的影響報道甚少[1]。本研究分析不同注射入路對提升自體脂肪隆乳塑形效果的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料。研究時段2017年1月至2019年4月，研究對象是我院接收的110例自體脂肪隆乳術患者，注射路徑差異性分兩組各55例，觀察組：年齡21-35歲，平均（28.17±5.36）歲；其中兩側乳房不對稱19例，哺乳后乳房萎縮21例，先天性乳房發育不良15例；對照組：年齡22-36歲，平均（28.31±5.24）歲；兩側乳房不對稱20例，哺乳后乳房萎縮18例，先天性乳房發育不良17例。比較兩組基線資料無差異（P＞0.05）。①納入標準：首次接受自體脂肪隆乳術者[2]；具備自主溝通能力；術前乳房體積與形態接近；知情并通過《世界赫爾辛基宣言》相關要求。②排除標準：既往存在乳房手術史；伴有重要臟器功能障礙者；存在手術禁忌癥；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 采集脂肪：盡量選擇患者上腹部、髂腰及大腿等皮膚彈性好且皮下脂肪較豐富的部位作為吸脂供應區域，對選脂部位注射適量的腫脹液，脂肪存儲罐與20 mL注射器及3.0 mm鈍性吸脂針連接后完成脂肪抽吸，控制負壓≤50 KPa，從深到淺完成脂肪抽吸流程，改用2.5 mm吸脂針對淺層脂肪抽吸，預防對真皮下血管網造成損傷，保留1.5 cm厚度的皮下脂肪較適宜，完成后靜置10 min脂肪將腫脹液去除[3]。

1.2.2 脂肪純化：將脂肪顆粒內的紅色血性液體采用生理鹽水洗凈，靜置沉淀后分為脂滴、顆粒脂肪及液體成分三層，4℃生理鹽水反復沖洗最下層液體混合物，5 mL注射器內轉移中層脂肪等待使用。

1.2.3 脂肪移植：切口選擇 對照組選擇乳房下皺襞單點注射；觀察組選擇乳房外側緣切口配合上下左右乳暈外緣切口多點注射，予以尖刀片行2 mm切口，經切口將2 mm單側孔鈍頭注脂針置入其中，注射層次是胸大肌間隙、胸大肌內部、乳腺后間隙、皮下深層間隙及皮下淺層間隙，按照多方向、多層次及多隧道注射，注射時確保間質液壓的承受范圍是最大注射劑量，保持各隧道深度是15-20 cm，注射脂肪量≤0.5 mL，各注射層次≤50 mL，盡量將受區組織充分接觸注射脂肪顆粒，預防發生脂肪淤積現象，完成注射后對乳房輕柔塑形，確保脂肪顆粒能均勻分布[4]。

1.2.4 術后管理：術后1周對患者乳房采用寬膠布進行貼敷固定，對上肢活動嚴格限制，叮囑患者禁忌對乳房擠壓或按摩，避免損傷移植脂肪細胞且對新生血管形成造成影響。

1.3 療效評價。觀察指標：測定手術時間、手術前后乳頭胸圍差（卷尺測定）及乳房隆起值（手術前后對患者直立時乳頭根部-前胸壁平面垂直距離進行測定）。滿意度：術后發放“乳房外形及手感滿意度調查問卷”，滿分100分，Cronbachα信度系數是0.8，完全滿意≥85分；基本滿意61-84分，不滿意＜60分，滿意率是完全滿意率與基本滿意率之和[5]。

1.4 統計學分析。利用SPSS22.0軟件分析本研究數據，計量資料（觀察指標）（±s）t檢驗。計數資料（滿意度）[n（%）]，χ2檢驗。P＜0.05差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標。兩組手術時間無統計學意義，P＞0.05；觀察組乳頭胸圍差較對照組較長，乳房隆起值較對照組長，P＜0.05（差異有統計學意義），如表1所示。

表1 觀察指標（±s）

表1 觀察指標（±s）

乳房隆起值（cm）觀察組 55 120.24±20.18 19.84±2.53 5.39±0.52對照組 55 118.43±15.39 15.21±2.45 3.18±0.24 t - 0.5289 9.7497 28.6178 P - 0.5979 0.0000 0.0000組別 n 手術時間（min）乳頭胸圍差（cm）

2.2 滿意度。觀察組滿意率高于對照組，P＜0.05（差異有統計學意義），如表2所示。

表2 滿意度[n（%）]

3 討論

隨著現代醫療事業發展，自體脂肪隆乳術在臨床被廣泛應用，脂肪處理以及注射技術的不斷改進使得患者術后鈣化、脂肪液化及鈣化等并發癥明顯減少，自體脂肪移植成為隆乳的重要手術方式。部分研究結果證實，獲取且注射脂肪時需盡量減少破壞脂肪細胞，移植脂肪時將脂肪及受區接觸面積增加利于提高臨床效果，目前開展手術時選擇的注射切口大多是乳房下皺襞，但術后可能發生切口疤痕等并發癥，不能滿足患者對美觀的需求，因此馬昕,王雪麗,談希等[6]學者認為，改進注射路徑有利于達到塑形的目的。

有研究報道，乳房外側緣切口配合4個乳暈外緣切口多點注射在控制注射層次及保護乳腺組織方面更具優勢，利用乳暈切口行脂肪抑制將皮下脂肪注射分散均勻，最大程度將脂肪與受區接觸面積增加，補充乳房皮下脂肪且均勻的分布，輕微乳頭內陷者適當的將乳暈皮下脂肪注射量增加能對乳頭內陷起到糾正作用，實現小切口、多層次及大容量脂肪注射的目的，確保各層次脂肪能均勻的分布，同時配合4個乳暈外緣切口多點注射能提供足夠的入路將整個乳房覆蓋，重點強調禁忌在乳房上方肩頸部位、乳房表面及胸部部位行手術切口，避免發生誤入胸腔的風險，因此采用多點注射利于胸大肌后、胸大肌內及乳腺后填充等優勢，均勻填充乳暈內、外、上、下切口入路的皮鞋脂肪層，避免損傷乳腺組織或發生相關并發癥。其次，多點注射能獲得良好的乳房塑形效果[7-8]，將脂肪組織注射至不同層次能達到良好的效果，選擇性的增大且塑形胸壁至皮膚各個層次，適當的注射胸大肌間隙及胸大肌內部能提高乳房的凸度，均勻的填充皮下脂肪層各個象限，便于達到乳房整體均勻塑形且移植脂肪成活的目的，同時利用寬膠布在乳房外周貼敷固定能達到塑形作用，便于提高療效。

本研究兩組手術時間無統計學意義，P＞0.05；觀察組乳頭胸圍差較對照組長，乳房隆起值較對照組長；觀察組滿意率高于對照組，P ＜0.05（差異有統計學意義），說明本研究與馬永奇等[8]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，自體脂肪隆乳術中采用乳房外側緣切口配合4個乳暈外緣切口多點注射利于提高隆乳的塑形效果，增加胸圍且提高乳房突出度，滿足患者需求，臨床應用較廣泛。