低分子肝素鈣預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值分析

農(nóng)海燕

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

0 引言

深靜脈血栓是術(shù)后、產(chǎn)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或者長(zhǎng)期臥床的病人最為常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，是血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔所導(dǎo)致的靜脈回流障礙，多伴以遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛以及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，以下肢最為多見(jiàn)[1]。由于該病病因復(fù)雜，一旦形成血栓，很少患者會(huì)自行消融，但大部分患者的血栓會(huì)逐漸擴(kuò)散到深靜脈主干，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)血栓后遺癥，誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。因此，尋求一種有效的方法來(lái)預(yù)防深靜脈血栓是現(xiàn)階段臨床大力探討的話題。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院收治的40例產(chǎn)婦給予低分子肝素鈣預(yù)防，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取為2018年4月至2019年4月間在我院進(jìn)行就診的產(chǎn)婦，共計(jì)40例。按照不同的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各組20例。對(duì)照組：年齡22-38歲，平均（28.14±0.24）歲，妊娠周期30-40周，平均（35.23±1.62）周；觀察組：年齡21-45歲，平均（28.14±0.22）歲，妊娠周期31-39周，平均（35.24±1.60）周。將兩組患者年齡和妊娠周期等基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，結(jié)果顯示差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基線資料具備可比性。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且征得患者及其家屬的同意，并已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)治療，具體如下：連接好氣壓波治療儀，將其放置在患者大小腿上，并接好套筒，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)置適宜的充氣壓力參數(shù)、時(shí)間，對(duì)患者反復(fù)施壓、釋壓，注意時(shí)間控制在加壓充氣1分鐘便休息10 s，一天2次，每次20分鐘即可。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以低分子肝素鈣（生產(chǎn)廠家：Sanofi Winthrop Industrie；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20040118）治療，產(chǎn)婦分娩完成后皮下注射0.4 mL低分子肝素鈣。對(duì)于VTE病史者和產(chǎn)前應(yīng)用LMWH患者，產(chǎn)后用藥至少6周。對(duì)于內(nèi)科合并癥患者，例如腫瘤、心衰、狼瘡活動(dòng)、炎癥性腸病、鐮狀細(xì)胞病、炎性多關(guān)節(jié)病、腎病綜合征以及Ⅰ型糖尿病合并腎病等；產(chǎn)褥期再次入院或延長(zhǎng)住院患者；除分娩會(huì)陰縫合術(shù)外的產(chǎn)褥期任何手術(shù)患者以及BMI≥40 kg/m2患者，產(chǎn)后至少用藥10天。觀察患者有無(wú)以下高危因素：產(chǎn)后BMI＞30 kg/m2、年齡在35歲以上、產(chǎn)次超過(guò)3次、剖宮產(chǎn)、吸煙、子癇前期、靜脈曲張、不能活動(dòng)或長(zhǎng)期制動(dòng)患者、VTB家族史、多胎妊娠、早產(chǎn)、死胎、產(chǎn)程延長(zhǎng)超過(guò)24小時(shí)、產(chǎn)后出血超過(guò)1000 mL或者輸血、產(chǎn)褥期感染。如果患者包括2個(gè)及以上高危因素，需產(chǎn)后至少用藥3天，而超過(guò)3個(gè)及以上高危因素，需產(chǎn)后至少用藥10天。

1.3 觀察指標(biāo)。應(yīng)用血栓檢測(cè)分析儀檢測(cè)兩組患者治療后深靜脈血栓發(fā)生情況，具體分級(jí)情況如下：①Ⅰ級(jí)：檢測(cè)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦靜脈血流通較為順暢，存在1%-30%血管狹窄面，且血管內(nèi)壁存在低回聲，血流量小，經(jīng)彩色成像發(fā)現(xiàn)患者血流并不全面充盈。②Ⅱ級(jí)：檢測(cè)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后多部位出現(xiàn)血栓，靜脈血流較為通暢，存在30%-50%血管狹窄面。③Ⅲ級(jí)：檢測(cè)存在50%血管狹窄面，且未見(jiàn)血流信號(hào)或者存在少量血流信號(hào)，直視發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血管內(nèi)壁出現(xiàn)大量低回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較顯然觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓是血管外科常見(jiàn)性疾病。據(jù)調(diào)查[3]：周?chē)芗膊≈谐^(guò)39%的患者出現(xiàn)了深靜脈血栓。導(dǎo)致深靜脈血栓的原因很多，例如靜脈血流滯緩、靜脈壁破損和血液高凝狀態(tài)，此類患者在血栓形成初期，并無(wú)明顯感覺(jué)，隨著病情的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)血栓部位壓痛、患肢腫脹、淺靜脈曲張，甚至導(dǎo)致肺栓塞[4]。另外，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，子宮增大會(huì)在一定程度上壓迫其盆腔血管，影響下肢血液回流，加上產(chǎn)后血小板凝聚力的增加，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高。

目前，臨床治療此類疾病的常規(guī)方法是氣壓波治療儀聯(lián)合補(bǔ)液和抗感染治療，氣壓波治療儀能夠使加壓、減壓患者下肢深靜脈血流和淋巴液的回流速度加快，在一定程度上可有效預(yù)防深靜脈血栓，但是效果并不是特別理想[5]。而低分子肝素鈣屬于抗血栓劑，是目前臨床常用的抗凝血、抗血栓藥物，可直接與抗凝血酶Ⅲ相結(jié)合，在激活患者凝血、纖溶系統(tǒng)方面起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)抑制形成凝血酶原激酶，在很大程度上有助于改善患者的凝血功能，與氣壓波治療儀聯(lián)合治療可更好的改善產(chǎn)婦下肢深靜脈淤血，防止聚集過(guò)多的凝血因子，繼而有效防止深靜脈血栓的形成。

在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，足以說(shuō)明基于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以低分子肝素鈣治療效果顯著，在很大程度上預(yù)防了產(chǎn)婦產(chǎn)后深靜脈血栓的形成，保證了產(chǎn)婦和新生兒的生存質(zhì)量。

綜上所述，低分子肝素鈣預(yù)防產(chǎn)后深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值較高，可作為臨床理想治療方案予以推廣應(yīng)用。