中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年人健康管理中的作用

張鳳，王黎，湯振源

（1.蘇州市姑蘇區(qū)吳門(mén)橋街道潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市市立醫(yī)院本部 老年科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

65歲以上老年人做為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重點(diǎn)人群，有其特殊性[1]。老年人體質(zhì)脆弱，往往多種疾病共患，尤其是各種慢性疾病，因此生活質(zhì)量偏低，心里負(fù)擔(dān)較重。因此如何對(duì)其進(jìn)行綜合管理，有效提高其生活質(zhì)量，是我們急需關(guān)注和解決的問(wèn)題。目前國(guó)家正在大力推廣65歲以上老年人的中醫(yī)藥管理[2]，因此我們以此為契機(jī)，在對(duì)老年人常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)，根據(jù)每個(gè)人的具體體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)藥養(yǎng)生指導(dǎo)。進(jìn)而觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年入健康管理中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年在我中心參加老年人體檢的65歲以上老年人220人，隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）和對(duì)照組（B組）各110人。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組和干預(yù)組均進(jìn)行常規(guī)老年人體檢，包括身高，體重等一般情況和內(nèi)外科，眼科，超聲，胸片，心電圖和生化，血尿常規(guī)等指標(biāo)。并根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行體檢報(bào)告解讀和綜合干預(yù)，包括藥物調(diào)整和生活方式干預(yù)，并進(jìn)行健康教育和定期隨訪。

1.2.2 干預(yù)組在上述常規(guī)體檢和指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》中的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表，對(duì)干預(yù)組老年人進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)分。所有進(jìn)行調(diào)查的工作人員，均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)考核。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為9種體質(zhì)。包括平和質(zhì)，陰虛質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，氣虛質(zhì)，血瘀質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣郁質(zhì)，特稟質(zhì)。再根據(jù)每種體質(zhì)進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)指導(dǎo)，包括情志調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)，起居調(diào)攝，運(yùn)動(dòng)保健，和穴位保健等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 隨訪6個(gè)月后觀察兩組老年人生活質(zhì)量評(píng)分。生命質(zhì)量調(diào)查采用SF-36量表（medical outcome shortform 36 item health survey，SF-36）。生命質(zhì)量量表在體檢時(shí)和體檢干預(yù)管理隨訪6個(gè)月后各調(diào)查1次。

1.3.2 隨訪6個(gè)月觀察兩組老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意率。滿(mǎn)意度調(diào)查表格內(nèi)容主要包括中心總體服務(wù)質(zhì)量，體檢內(nèi)容，管理效果。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用Stata 7.0軟件，各組計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及構(gòu)成比（%）表示。兩組患者治療前后計(jì)量資料的前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組滿(mǎn)意率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人在體檢干預(yù)管理前后SF-36積分比較A組與B組比較能明顯改善患者的生活質(zhì)量，見(jiàn)表1。

表1 兩組老人干預(yù)前后SF-36積分比較（±s）

表1 兩組老人干預(yù)前后SF-36積分比較（±s）

注:與干預(yù)前比較，?P＜0.05，??P＞0.05；與B 組比較，#P＜0.05。

組別 n 干預(yù)前 隨訪6月后A組 110 96.23±7.42 112.53±8.34?#B組 110 97.03±8.12 96.68±9.13??

2.2 兩組老年人管理隨訪6個(gè)月后滿(mǎn)意率比較。A組滿(mǎn)意率明顯高于B組，表明A組管理效果明顯優(yōu)于B組，見(jiàn)表2。

表2 兩組老人6個(gè)月后滿(mǎn)意率比較[n（%）]

2.3 干預(yù)組中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比分別是平和質(zhì)（33%），痰濕質(zhì)（27%），陰虛質(zhì)（17%），陽(yáng)虛質(zhì)（7%），氣虛質(zhì)（6%），氣郁質(zhì)（4%），血瘀質(zhì)（2%），濕熱質(zhì)（2%），特稟質(zhì)（2%）。

3 討論

65歲以上老年人的健康管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要組成部分，根據(jù)其自身所特有的生理和心理特點(diǎn)，采取多渠道全方位的綜合管理是取得良好療效的基礎(chǔ)。因此在常規(guī)體檢和健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上融入中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)容有其重要意義。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)正是這一觀念的綜合體現(xiàn)，即根據(jù)整個(gè)人體的體質(zhì)狀態(tài)把握健康與疾病的整體要素與個(gè)體差異，制定防治原則，因人制宜進(jìn)行干預(yù)[3]。而中醫(yī)體質(zhì)則是指在人體生命過(guò)程中，由先天和后天因素共同形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)綜合的，相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，是人類(lèi)在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中形成的與自然，社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征[4-5]。因此，我們?cè)诔Ｒ?guī)老人體檢的基礎(chǔ)上加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)。在常規(guī)體檢報(bào)告解讀和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，觀察中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)所提供的個(gè)體體質(zhì)針對(duì)性指導(dǎo)的作用。

我們所采用的國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》中的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表，主要通過(guò)面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查和舌象進(jìn)行評(píng)分。所有進(jìn)行調(diào)查的工作人員，均進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)考核。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為9種體質(zhì)，包括氣虛質(zhì)，陽(yáng)虛質(zhì)，陰虛質(zhì)，血瘀質(zhì)，痰濕質(zhì)，濕熱質(zhì)，氣郁質(zhì)，特稟質(zhì)和平和質(zhì)。在我們的調(diào)查中，干預(yù)組老人中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比分別是平和質(zhì)（33%），痰濕質(zhì)（27%），陰虛質(zhì)（17%），陽(yáng)虛質(zhì)（7%），氣虛質(zhì)（6%），氣郁質(zhì)（4%），血瘀質(zhì)（2%），濕熱質(zhì)（2%），特稟質(zhì)（2%）。其中平和質(zhì)，痰濕質(zhì)和陰虛質(zhì)是最常見(jiàn)的體質(zhì)類(lèi)型。平和質(zhì)屬于相對(duì)比較健康的體質(zhì)，針對(duì)平和質(zhì)我們建議保持平和的心態(tài)，飲食粗細(xì)搭配合理，根據(jù)四時(shí)節(jié)氣選食適宜的食品，比如春季多食菠菜，芹菜，薺菜等綠色蔬菜；夏季多食西瓜等新鮮水果，加用其它清涼生津的食品，包括金銀花，菊花，黃瓜等；長(zhǎng)夏宜選用茯苓，藿香，蓮子等健脾利濕之品；秋季宜選用平性藥食，同時(shí)食用濡潤(rùn)滋陰之品以保護(hù)陰津；冬季宜服用偏熱性的食物如羊肉等。起居宜規(guī)律，勞逸結(jié)合；穴位保健可選涌泉，足三里進(jìn)行按壓。針對(duì)痰濕質(zhì)建議多參加社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好；飲食宜選用健脾助運(yùn)，祛濕化痰的食物，如冬瓜，赤小豆，荷葉，山楂等，少食肥，甜，油，黏的食物；居住環(huán)境應(yīng)干燥，不宜潮濕；穴位保健可選足三里和豐隆穴進(jìn)行按壓。針對(duì)陰虛質(zhì)建議培養(yǎng)自身耐性，減少與人爭(zhēng)吵；飲食宜選用甘涼滋潤(rùn)的食物如鴨肉百合，銀耳等；穴位保健可選用太溪穴和三陰交進(jìn)行按壓。其它幾種占比較小的體質(zhì)也按照上述情志調(diào)攝，飲食調(diào)養(yǎng)，起居調(diào)攝，運(yùn)動(dòng)保健，和穴位保健等進(jìn)行指導(dǎo)。

結(jié)果顯示，接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)的干預(yù)組老年人不僅在整體生活質(zhì)量評(píng)分上明顯高于對(duì)照組，而且對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意率也明顯高于對(duì)照組。這表明中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是老年人健康管理的一個(gè)有效手段，可廣泛應(yīng)用到老年人的常規(guī)體檢中，以發(fā)揮更大更積極的作用。