康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸在腦出血術(shù)后后遺癥患者康復(fù)中的作用探討

賈麗霞

（巴彥淖爾市醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

腦出血主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血現(xiàn)象，主要是由于腦血管畸形、高血壓、用力過猛、情緒激動(dòng)、過度勞累等引發(fā)的[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為偏癱、失語、半身不遂、昏迷、嘔吐惡心、肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸中毒、上消化道出血、呼吸衰竭等等，嚴(yán)重影響患者生命安全。臨床中一般給予腦出血患者手術(shù)治療，具有顯著的治療效果，但多數(shù)腦出血患者手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)后遺癥[2]，最為常見的就是肢體的偏癱，因此在手術(shù)后給予患者有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)與治療顯得尤為重要。為了分析康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸治療對(duì)腦出血術(shù)后后遺癥患者的康復(fù)效果，我院針對(duì)收治的腦出血術(shù)后后遺癥患者65例展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)將我院2019年1月至2019年12月收治的腦出血術(shù)后后遺癥患者65例分成兩組，常規(guī)組32例腦出血術(shù)后后遺癥患者中男18例，女14例，年齡46-81歲，平均（68.96±5.47）歲；研究組33例腦出血術(shù)后后遺癥患者中男20例，女13例，年齡45-80歲，平均（68.92±5.55）歲。對(duì)兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異小且可比性高。

1.2 方法。針對(duì)常規(guī)組32例腦出血術(shù)后后遺癥患者實(shí)施針灸治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，選患者的尺澤穴、合谷穴、足三里穴、手三里穴、肩井穴等穴位進(jìn)行針灸治療，針對(duì)偏癱一側(cè)的足三里、三陰交、曲池穴、合谷穴等實(shí)施艾灸的處理，一次半小時(shí)，每天兩次，連續(xù)治療一個(gè)月。在針灸治療基礎(chǔ)上為患者提供基礎(chǔ)性的按摩、飲食、癥狀等基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)。針對(duì)研究組33例腦出血術(shù)后后遺癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸治療，研究組針灸治療與常規(guī)組一致；在此基礎(chǔ)上開展康復(fù)護(hù)理：①康復(fù)心理護(hù)理：在腦出血術(shù)后出現(xiàn)后遺癥后患者多會(huì)由于擔(dān)心自己未來的生活、擔(dān)心自己給家庭造成負(fù)擔(dān)、生活不便及肢體局限等產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會(huì)放棄治療、自暴自棄。護(hù)理人員在開展康復(fù)護(hù)理的過程中應(yīng)重視患者心理方面的康復(fù)干預(yù)，全面評(píng)估患者的身心情況，面對(duì)患者的負(fù)面情緒及心理壓力開展相應(yīng)的開導(dǎo)及疏導(dǎo)，叮囑患者家屬多給予患者鼓勵(lì)、支持、陪伴，忌在患者面前唉聲嘆氣及談?wù)撘恍┴?fù)面事件等等，讓患者保持積極向上的心態(tài)面對(duì)及戰(zhàn)勝疾病。②康復(fù)生理護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬為患者實(shí)施肢體的按摩康復(fù)護(hù)理，采用由遠(yuǎn)及近的按摩揉捏等手法對(duì)患者的肢體特別是患肢進(jìn)行干預(yù)，力度應(yīng)把握由輕至重，一天按摩兩次。鼓勵(lì)及引導(dǎo)患者利用自己堅(jiān)強(qiáng)的意志進(jìn)行患肢的康復(fù)鍛煉，在家屬的幫助下將患肢抬起并左右轉(zhuǎn)動(dòng)，并定時(shí)開展下肢的內(nèi)收與外展等活動(dòng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。針對(duì)偏癱肢體能夠一定幅度活動(dòng)的患肢可以鼓勵(lì)患者自己自主運(yùn)動(dòng)，定時(shí)下床活動(dòng)，緩慢的扶墻行走，離床運(yùn)動(dòng)20分鐘，每天3次左右，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體康復(fù)。還可以為患者實(shí)施藥浴護(hù)理，給予患者活血化瘀的中藥對(duì)偏癱肢體進(jìn)行浸泡，注意控制浸泡時(shí)水溫，在浸泡后30分鐘內(nèi)對(duì)患肢皮膚實(shí)施輕摸、輕拍、叩打及逆毛發(fā)的擦拭等處理，刺激患肢感覺功能的恢復(fù)。當(dāng)按摩藥浴結(jié)束后實(shí)施針灸處理。③康復(fù)生活護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行生活自理方面的干預(yù)，如指導(dǎo)患者吞咽訓(xùn)練，鍛煉患者的吞咽動(dòng)作、咀嚼肌、舌肌等功能，一次鍛煉半小時(shí)，一天鍛煉兩次。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗臉、扣扣子、夾豆子等生活技能的訓(xùn)練。并在每天的護(hù)理中指導(dǎo)患者選擇感興趣的話題促使患者溝通交流，這一交流過程中注意關(guān)注患者心情的變化，多給予患者耐心，切記急于求成，為患者營造平等交流的機(jī)會(huì)，提高患者的康復(fù)信心，鍛煉患者的舌部功能及語言神經(jīng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分（運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分量表）、生活自理能力評(píng)分（ADL）、護(hù)理滿意度、康復(fù)有效性（生活恢復(fù)自理，無并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生）及并發(fā)癥發(fā)生率（壓瘡、感染、下肢靜脈栓塞）等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分。兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者護(hù)理后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分（±s，分）

表1 兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分 生活自理能力評(píng)分常規(guī)組 32 16.96±3.45 68.43±5.62 62.30±3.69研究組 33 12.01±2.26 75.33±3.65 70.11±3.33 t - 6.86 5.89 8.96 P - 0.00 0.00 0.00

2.2 護(hù)理滿意度、康復(fù)有效性及并發(fā)癥發(fā)生率。兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者護(hù)理后對(duì)比的護(hù)理滿意度、康復(fù)有效性及并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組腦出血術(shù)后后遺癥患者的護(hù)理滿意度、康復(fù)有效性及并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腦出血在臨床屬于發(fā)生率較高、起病急、病情發(fā)展速度快、死亡率及致殘率高的常見疾病，且對(duì)腦出血患者實(shí)施手術(shù)治療后多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的后遺癥，腦出血患者的神經(jīng)受到損傷，中樞神經(jīng)發(fā)近重組及代償?shù)墓δ埽嬖诩?xì)胞樹突的發(fā)芽、軸突的再生及突觸閾值的改變等現(xiàn)象，患者在出現(xiàn)繼發(fā)性障礙后會(huì)減緩恢復(fù)速度[3]。因此，臨床中針對(duì)腦出血術(shù)后后遺癥患者開展相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

針灸治療屬于中醫(yī)學(xué)中較為重要的治療手段，用于腦出血術(shù)后后遺癥患者中能刺激患者大腦皮層及脊髓的神經(jīng)元，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者腦神經(jīng)組織的康復(fù)[4]。在針灸治療的基礎(chǔ)上加上相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理不僅能鍛煉患者的身體機(jī)能、肢體活動(dòng)，還能促進(jìn)患者心理情緒的改善，通過康復(fù)護(hù)理中的心理疏導(dǎo)緩解患者由于擔(dān)心預(yù)后、怕給家人造成負(fù)擔(dān)等心理負(fù)面情緒，提高患者的配合度及依從性，促使患者以積極正面的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病[5]。通過康復(fù)生理方面的護(hù)理及生活方面的護(hù)理能改善患者肢體的功能，強(qiáng)化患者身體抵抗力，提高患者自己的生活自理能力，利于患者康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸治療的研究組腦出血術(shù)后后遺癥患者干預(yù)后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分、生活自理能力評(píng)分、護(hù)理滿意度、康復(fù)有效性及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理及針灸治療的常規(guī)組腦出血術(shù)后后遺癥患者，說明針對(duì)腦出血術(shù)后后遺癥患者開展康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸的康復(fù)療效顯著。

綜上所述，針對(duì)腦出血術(shù)后后遺癥患者開展康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸的康復(fù)效果較為顯著，建議臨床推廣實(shí)施。