社區老年糖尿病患者的居家護理需求及社會支持特征研究

龔亞馳 彭美娣 吳瑕 應越 郭遠媛 沈硼慧

(1.南通大學附屬南通第三醫院，江蘇 南通 226006；2.南通大學醫學院，江蘇 南通 226001)

中國是全世界糖尿病患者最多的國家，近年糖尿病發病率呈“爆炸式增長”，并以老年患者所占比例最高；而老年糖尿病患者大多時間在家里度過，實施居家護理干預措施對提高患者的生活質量尤為重要[1]。居家護理是指利用專業性和非專業性服務，長期為慢性病患者在其住所中提供醫療、護理、社會服務或日常生活協助等[2]。對居家護理服務需求的掌握是開展居家護理服務的前提，日本以介護保險制度和醫療保險制度為基礎，為有護理需求的居家患者及其家庭成員提供居家護理服務。周巖等[3]研究發現，居家養老服務需求會受到多種因素的影響,社會支持是與弱勢群體的存在相伴隨的社會行為,老年糖尿病患者屬于生理性和社會性雙重弱勢群體，從社會支持的角度看待老年糖尿病患者居家護理需求情況非常有必要。本研究擬以社區老年糖尿病患者為研究對象，調查并分析不同特征社區老年糖尿病患者居家護理需求和社會支持現狀，探討兩者之間可能存在的聯系，為老年糖尿病患者居家護理服務的有效實施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2-5月，采用方便抽樣法，在江蘇25個社區實施調查。根據因子分析的要求，樣本量為條目數的5～10倍選取研究對象。納入標準：(1)已經過二、三級綜合性醫院診斷，符合1999年世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準，病程超過1年。(2)年齡≥60歲；居家養老。(3)意識清楚，具備獨立讀寫能力，能進行正常交流。(4)知情同意，自愿參加本研究。排除標準：(1)嚴重慢性病需要住院治療者。(2)有認知功能障礙或精神障礙者，不能配合完成全部問卷填寫者。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1個體特征情況調查表 自擬調查問卷，對患者個體特征情況進行調查，包括年齡、性別、文化程度、自評健康狀況、并發癥、生活自理能力等資料。

1.2.1.2居家護理需求問卷 以田艷妮[4]編制的居家護理需求問卷為主體結構，包含醫療護理、健康指導、康復護理、生活護理及心理護理5個方面需求內容，共42個條目。調整記分法：采用Likert 5級計分法，將居家護理需求程度分成非常需要、需要、無所謂、不需要、非常不需要5個等級，分別計分為5 分、4分、3 分、2分和1 分。在每個維度所有條目取得的分值求和基礎上，取平均分作為該維度的分值，將所有條目取得的分值求和，計算平均分作為總需求的分值，得分越高表示居家護理需求越高。統計需求評分為4～5分的患者數占比，評估老年糖尿病患者居家護理服務的需求率，需求率=(需要+非常需要)/總人數×100%，比例越高，說明需求越高。

1.2.1.3社會支持評定量表(Social support rating scale，SSRS) 該量表由肖水源[5]編制，共有10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，量表的總和即為總的社會支持得分，總分范圍12～62分，總分≤22分為低水平社會支持，>22～44分為中等水平社會支持，>44分為高水平社會支持。

1.2.2調查方法 由護理學教師和護生擔任調查員。調查前調查員統一接受培訓(包括溝通技巧、禮儀、可能的問題處理等事項)，調查中統一指導語，由調查員一對一指導患者逐一填寫問卷。患者因視力或文化水平等原因填寫問卷困難者由調查員根據患者口述內容代為填寫。調查共收回全部作答問卷310例，經篩選后最終獲得有效問卷287例，問卷有效率為92.6%。

1.3統計學方法 所有調查數據錄入Excel，由兩人復核，確認無誤。采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，統計指標包括頻數分布特征、均數、標準差、頻數、百分率，采用t檢驗或F檢驗、相關分析以及線性回歸等方法進行處理，顯著性水平取α=0.05(雙側檢驗)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1社區老年糖尿病患者的一般資料 本研究調查的社區老年糖尿病患者共28例，年齡60～93歲,平均年齡(69.95±6.65)歲；病程1～46年；男性121例，女性166例；在婚狀態242例，不在婚狀態45例；文化程度：文盲76例，小學117例，初中55例，高中或大專28例，大專以上11例；家庭人均月收入<2 000元63例，2 000～3 000元88例，>3 000元136例。

2.2社區老年糖尿病患者居家護理服務需求及社會支持情況 社區老年糖尿病患者對居家護理服務需求的情況：居家護理服務總需求率為43.6%，5個維度的需求率依次為健康指導67.6%、康復護理59.2%、心理護理33.8%、醫療護理24.0%、生活護理20.9%，居家護理需求總均分為(3.00±0.59)分，見表1。社區老年糖尿病患者社會支持總分為(39.64±7.32)分，客觀支持(8.95±2.51)分，主觀支持(22.66±4.84)分，對支持利用度(8.03±2.09)分。

表1 社區老年糖尿病患者居家護理需求情況

2.3社區老年糖尿病患者個體特征對居家護理服務需求及社會支持的影響 見表2。

表2 社區老年糖尿病患者個體特征對居家護理服務需求及社會支持的影響

續表2 社區老年糖尿病患者個體特征對居家護理服務需求及社會支持的影響

2.4社區老年糖尿病患者不同健康狀況對社會支持、居家護理服務需求的影響 本研究將自評健康狀況和生活自理能力作為評價患者健康狀況的指標，分析其與社會支持、居家護理服務需求的關系：自評健康狀況越差的社區老年糖尿病患者，對支持的利用度越差(r=-0.249，P<0.01)，居家護理服務需求總分越高(r=0.120，P<0.05)；生活自理能力越差的社區老年糖尿病患者，對支持的利用度也越差(r=-0.133，P<0.05)，居家護理服務需求得分越高(r=0.136，P<0.05)。相關分析結果顯示，居家護理服務需求與客觀支持、對支持利用度的相關系數分別為r=0.124(P=0.036)和r=0.177(P=0.003)。

3 討論

3.1社區老年糖尿病患者居家護理需求現況 對287例社區老年糖尿病患者問卷調查發現，居家護理服務需求在健康指導維度、康復護理維度需求率較高，分別為67.6%和59.2%，心理護理維度、生活護理維度需求率為33.8%和20.9%。第一，從老年糖尿病患者需求角度來看，說明社區老年糖尿病患者已經開始重視健康指導和康復護理，發現自己糖尿病健康知識的不足，慢病老人每天實施自我管理，在自我管理實施過程中，往往會遇到各種專業問題或產生多種心理困惑，而老年糖尿病患者年齡大、學歷不高、加上記憶力下降、自理能力差等，為解決現實問題，他們需要專業護理服務，需要專業人員反復、多次提供有關飲食、運動、用藥等方面的健康指導、健康咨詢或知識講座。第二，從專業人員服務角度來看，目前雖然已經開展社區糖尿病的健康教育及康復護理，但是未能滿足社區老年糖尿病患者在這兩方面的需求，提示專業醫護人員在開展健康教育及康復護理時要從患者實際需求出發、以細節著手，如教會老年糖尿病患者如何做好低血糖的預防和處理，如何做好足部護理、防止足部外傷或足部外傷發生之后怎樣處理以防止足部的感染和病情進一步發展；對飲食、運動、藥物等方面的指導更是如此。雖然老年糖尿病患者的心理護理需求率為33.8%，但社區老年糖尿病患者的心理護理不容忽視，尤其是自評健康狀況不良、自理能力較差的老年患者。隨著健康指導的不斷開展，患者對有關知識的掌握程度的提高，加上同伴間相互教育，社區老年糖尿病患者對居家護理的需求可能發生變化，將來對健康指導的需求可能會下降，對其他方面的需求會增加。

3.2社區老年糖尿病患者社會支持現況 老年人的社會支持主要有兩種，一種是正式的制度性支持，另一種是非正式制度的社會網絡支持[6]，豐富而多樣的社會支持網絡與老年人的幸福感呈正向聯系[7]。本調查中社區老年糖尿病患者社會支持整體水平處于中等，年齡在60～90歲者，隨著年齡的增長，社會支持相對呈下降趨勢，這與劉素素[8]的研究結論一致；而年齡≥90歲老年糖尿病患者社會支持水平再度上升，原因可能為：“家有一老如有一寶”的優良傳統觀念，使子女更加尊重長壽老人，而且90歲以上老年，其子女可能已達退休年齡，有時間照顧老人，或者子女孫輩共同照顧老人；還與國家多個針對高齡老人的幫扶優惠政策有較大關系。本研究中90歲以上樣本量較少，需要擴大樣本量進行研究。本研究結果還提示，在婚狀態的、與配偶共同居住的社會支持總分明顯高于不在婚狀態的、獨居的；是否已經出現并發癥、自評健康狀況以及不同自理能力狀況均影響社會支持，說明應針對不同特征老年糖尿病患者，給予相應的社會支持，如社會應關注不在婚狀態老年人的現狀與需求,重視家庭對老年人日常生活自理能力的影響。

3.3提高對支持的利用度以滿足社區老年糖尿病患者居家護理服務需求 自評健康狀況越差的社區老年糖尿病患者，支持的利用度越差(r=-0.249，P<0.01)，居家護理服務需求總分越高(r=0.139，P<0.05)；生活自理能力越差的社區老年糖尿病患者，對支持的利用度越差(r=-0.171，P<0.01)，居家護理服務需求得分越高(r=0.224，P<0.01)。生活自理能力越差者，自評健康狀況越差，兩者不相矛盾。生活自理能力越差的老年糖尿病患者，不僅需要健康指導、康復護理，更需要生活護理及心理護理，導致居家護理服務需求總分越高。生活自理能力越差的老年糖尿病患者，一方面生活自理能力差者，為了減輕家庭負擔，很可能不會主動尋求支持和幫助；另一方面，老年人因行動不便、不會使用自媒體或現代設備，出現不便于向組織社團經常傾訴，不能與老同事老朋友有效溝通的狀況，以至于不能解決自身的實際困難，甚至在緊急情況下也無法得到經濟支持、護理服務和關心安慰。

為滿足老年糖尿病患者居家護理服務需求，離不開專業醫護人員和專門護理人員提供優質服務和社會各方力量提供精準支持等客觀支持，更離不開老年糖尿病患者及家屬的主動參與。Andrade等[9]分析了48篇居家護理相關文獻后得出，居家護理是非常復雜的實踐活動，因此，作為專業醫護人員和專門護理人員，要注重社區老年糖尿病患者社會支持系統的評估，盡力采取有效措施：(1)對社會支持缺乏的老年糖尿病患者，要注意引導其利用社會資源，也要注意引導其積極爭取各種可能的社會支持來源，患者主動尋求外界支持，這樣就易形成較高水平的社會支持利用度。(2)對社會支持缺乏的老年糖尿病患者家屬，既要注意指導家屬對老年糖尿病患者提供血壓計、血糖儀等工具支持，也要注意指導家屬在陪伴、安慰及關心老年糖尿病患者方面提供有效情感支持，如鼓勵患者保持已經做出的改變，并同時激勵患者形成的良好自我管理模式。(3)對社會支持缺乏的老年糖尿病患者所在社區，首先，社區應加大居家護理設施的有效供給和合理配置，提供可及性護理服務，添置老年糖尿病患者及家屬關心的知識展板、圖片、宣傳頁，或通過低成本老年輔具用品租賃等途徑減少居家護理服務需求差以滿足需求[10-11]，并通過各種途徑提高老年糖尿病患者對各種已有的社區康復器材器具的有效利用率，從而達到康復護理的供需平衡；其次，鼓勵糖尿病病友現身說法給予同伴支持；再者，通過各種途徑爭取社會民間力量的資助。通過以上多方給予社會支持，同時提高老年糖尿病患者及家屬對社會支持的有效利用，從而滿足老年糖尿病患者居家護理需求、增加其獲得感和幸福感。

此外，是否已經出現并發癥以及不同自理能力狀況等個體特征共同影響老年糖尿病患者的居家護理需求和社會支持，提示為社區老年糖尿病患者提供居家護理服務和社會支持時，要充分考慮老年糖尿病患者的個體特征，重點關注已經出現并發癥及生活自理能力差的患者。