宮頸上皮內瘤變Leep治療后復發的相關因素分析

潘智茵

(佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000)

宮頸上皮內瘤變(CIN)是一種發生于中青年婦女的常見子宮頸病變，低級別的宮頸上皮內瘤變大多數可以自行消退，但是高級別的宮頸上皮內瘤變發生癌變的可能性大，同時可能發展為浸潤性癌，被視為癌前病變[1]。而近年研究發現，宮頸上皮內瘤變與宮頸癌的發病率呈現出年輕化的趨勢，宮頸上皮內瘤變的病理學一共分為三級，CIN1級、CIN2級、CIN3級，其中CIN3級包括重度不典型增生和原位癌[2]，其可能發展為宮頸癌。所以，宮頸上皮內瘤變早發現、早診斷、早治療可以減少宮頸癌的發生率[3]，而Leep治療是清除宮頸內上皮瘤變的首要手術方式，但其也存在術后復發的可能性，影響治療的效果，增加宮頸癌的預防難度[4]，因此，堅持術后隨訪發現和診斷宮頸內上皮瘤變的復發具有重要的作用。本研究選取我院診斷為宮頸內上皮內瘤變行Leep治療患者240例進行臨床資料回顧性分析，探討宮頸上皮內瘤變Leep術后復發的相關因素影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象為2018年5月～2019年5月期間于我院診斷為宮頸上皮內瘤變行Leep治療患者240例，年齡20～64歲，平均(43.36±11.72)歲，孕次為(2.13±1.64)次，平均(1.07±0.64)次，其中有20例患者未生育。本次240例患者均因不同程度的宮頸癌前病變行Leep治療。240例患者中，其中CIN1級43例、CIN2級99例、CIN3級患者78例、可疑早期浸潤癌患者20例。

1.2納入標準：①患者術前進行病理組織學檢查確診為宮頸上皮內瘤變患者；②患者自愿于我院進行手術治療，行Leep手術患者；③患者愿意進行之后的術后隨訪，隨訪時間為三年。

1.3排除標準：①患者臨床資料不全；②失訪的患者；③患有其他嚴重惡性生殖系統腫瘤患者。

1.4宮頸上皮內瘤變復發診斷標準：進行Leep手術后3個月患者行宮頸液基細胞學檢查或者患者進行陰道鏡下活檢，病理檢查結果為正常則為陰性，在此之后隨訪進行宮頸液基細胞檢查提示>ASCUS以上病變者,再次行陰道鏡下取多點活檢以及搔刮診斷確診仍有宮頸上皮內瘤變存在則診斷為宮頸上皮內瘤變Leep手術之后復發。

1.5統計學處理：本次研究采用統計學與SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料利用Chi-square檢驗，相關性利用Sqearman進行分析，而復發的危險因素利用Logistic回歸模型分析。

2 結果

2.1復發情況：240例患者行Leep治療過程中，手術順利，手術平均時間為(17.8±6.82)min，術中出血量平均為(13.02±2.47)ml，所有患者切下的組織均送病理檢查，確診為宮頸上皮內瘤變，所有患者術后活動良好，術后生活自理，術后隨訪，患者2個月后傷口均達到愈合，隨訪兩年240例宮頸上皮內瘤變行LEEP治療的患者復發共53例，復發率為22.08%。

2.2宮頸上皮內瘤變Leep治療后復發的單因素分析：年齡、絕經、吸煙、感染高危型HPV、病變累及腺體、CIN分級級別、手術切緣等為獨立危險因素，其中分別為8.930、10.892、8.920、12.093、15.097，差異有統計學意義(P<0.05)，而與初次性生活年齡和宮頸糜爛樣外觀的程度之間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 宮頸上皮內瘤變Leep治療后復發的單因素分析

2.3宮頸上皮內瘤變Leep治療后復發的Logistic多因素分析：復發的獨立危險因素有年齡、絕經、高危HPV感染等，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 宮頸上皮內瘤變leep治療后復發的Logistic多因素分析

3 討論

近年來隨著科技以及人們生活水平的提高，宮頸癌成為威脅女性健康的一大重要因素，而宮頸上皮內瘤變一直認為是宮頸癌前病變，而宮頸上皮內瘤變的發生與多種因素有關，如HPV持續性感染、年齡、吸煙以及手術方式等有關[5]。宮頸上皮內瘤變一直以來都被認為是宮頸癌發生的重要階段，同時宮頸上皮內瘤變屬于宮頸癌發展過程中標志著量變到質變的過程，因此降低宮頸癌的發生，對于宮頸上皮內瘤變的早發現、早診斷，并進行早期的干預和阻斷可以具有重要的作用。CIN早期的癥狀主要是接觸性出血、陰道分泌液增多、分泌物伴或不伴異味等，根據鱗狀上皮不典型增生的情況，將CIN一共分為CIN1級、CIN2級、CIN3級，而CIN1級到CIN3級的過程是十分漫長的，所以能夠及時終止CIN的繼續發展對于宮頸癌的預防有著重要的作用[6]。目前物理治療、宮頸冷刀錐切術、子宮切除、Leep術等是CIN常見的治療方式，手術的治療方式能夠從根本上清除病灶，了解病變的程度及分級，幾年來Leep術在臨床上得到了廣泛應用，能夠為想要保留生育功能的患者提供滿意的病灶清除，但是Leep術治療后仍然存在術后復發的可能[7]，本次研究對240例患者進行回顧性分析發現，年齡、絕經、吸煙、感染高危型HPV、病變累及腺體、CIN分級級別、手術切緣等為獨立危險因素，其中分別為8.930、10.892、8.920、12.093、7.281、15.097、9.835，差異具有統計學意義(P<0.05)，而與初次性生活年齡和宮頸糜爛樣外觀的程度之間差異無統計學意義(P>0.05)，對相關因素進行多因素分析發現，復發的獨立危險因素有年齡、絕經、高危HPV感染等，差異具有統計學意義(P<0.05)。根據相關研究[8]發現，女性隨著年齡的增加絕經等造成雌激素撤退，激素對于女性生殖系統的保護作用減弱，增加了CIN的復發可能[9]，同時由于煙草中的尼古丁、亞硝酸胺等有害物質使患者局部免疫功能降低，使得HPV感染的幾率增高，所以吸煙是CIN復發的一個重要因素[10]，而切緣陽性患者的復發率明顯高于切緣陰性的患者，研究[11]發現，切緣陽性的患者術后發生HPV的感染率高于切緣陰性的患者，而術后HPV持續陽性可以作為術后切緣陽性或者殘留的預測因素，不同的手術方式和切緣陽性有關。所以臨床上應該掌握切除的范圍和深度，做到既不殘留病灶的同時增加手術并發癥[12]，所以對于手術切緣陽性的患者行二次Leep手術致切緣干凈能夠明顯降低CIN的復發[13]。另外一些研究[14]發現，HPV感染是CIN復發的重要因素，改變患者生活習慣，如調整作息時間，早睡早起，適當運動，改善亞健康狀態，工具避孕注意性生活衛生，有利于HPV病毒的轉陰，可降低CIN的復發[15]。

綜上所述，CIN的復發與多種因素有關，如年齡、絕經、吸煙、高危HPV感染、手術方式、切緣等，因而加強患者術前以及術后的干預，如抗HPV感染、改變患者生活習慣等能夠降低CIN的復發，降低宮頸癌的發生率[16]。